外科患者营养支持治疗的原则与实践.pptxVIP

第1页/共47页外科患者营养支持治疗的原则与实践第2页/共47页外科患者营养支持治疗的原则与实践第3页/共47页营养支持的功能摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（5d）治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用第4页/共47页二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术进步器官移植重症监护营养支持Dudrick, Wilmore, et al. Surg Forum 1967From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版第5页/共47页住院患者营养不良发生率Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295第6页/共47页营养不良影响住院患者的临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数Schneider SM et al BMJ 2004Pichard et al. AJCN 2004第7页/共47页营养支持在中国迅速发展万人次万人次*IMS数据库资料（按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例）第8页/共47页普通外科营养支持应用现状（外科术后禁食3天以上患者600例） 朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2008，11第9页/共47页任意使用PN增加感染并发症1991, RCT；对象： 腹部和普胸手术患者Study Group: TPN; Control:5% GNS (%) 395 patients enrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, P=0.012014.1%106.4%Infectious complications in PN group0Infectious complications in control groupp = 0.01The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N. Engl. J. Med., 1991, 325:525 第10页/共47页营养支持相对有益可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感染率；可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（ 营养药费、感染相关费用等）对象：重度营养不良（不足）患者The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525-532.Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):970-1001.Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and recommendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133-156.第11页/共47页规范实施营养支持治疗的策略 遵循“先评价后应用”的原则坚持“肠内营养优先”的理念规范“肠外营养支持”的实践倡导“肠外联合肠内营养”的方法重视“发挥药理营养素”的作用密切监测，减少并发症第12页/共47页营养状态评价结果决定营养支持BMI、ALB、其他人体测量指标预后营养指数(PNI)－ 1991主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstei