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妇幼保健院专用：婴幼儿智商测 评表 妇幼保健院专用 测 评 表 医院拒绝给婴儿家长的那种智力测试表格 第一个月 一、体格发育：姓名： 性别： 生 日： 测评日期： 身 体 头 胸 牙 前 高 重 围 围 齿 囟 二、智力发育： 月 1△ 2 龄组 项目 运 1( )拉腕坐起头竖 6( ) 俯卧头抬 离 动 片刻 床面 精 细 2( )触碰手掌紧握 7( ) 拔浪鼓留片 动作 拳 刻 适 应 3( )听声音有反应 8( )立刻注意人、 能力 4( ) 自发细小喉音 玩具 语言 5( ) 眼跟踪走动的 9( )发a、o、e 等 社 交 人 元音 行为 10 ( )逗引时有反 应 第二个月 一、体格发育：姓名： 性别： 生 日： 测评日期： 身高 体重 头围 胸围 牙齿 前囟 二、智力发育： 月 1 2△ 龄组 项目 大 运 1( ) 拉腕坐起 6( )俯卧头抬离床面 动 头竖片刻 7( )拔浪鼓留握片刻 精 细 2( ) 触碰手掌 8( )立刻注意人、玩具 动作 紧握拳 9 ( )发a 、o、e 等元 适 应 3( ) 听声音有 音 能力 反应 10 ( )逗引时有反应 语言 4( ) 自发细小 社 交 喉音 行为 5( ) 眼跟踪走 动的人 月 3 4 龄组 项目 运 11( )俯卧抬头 16( )俯卧抬头90 度 动 45 度 17( )摇动并注视拨浪 精 细 12(