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呼吸困难、咯血董莹莹 呼 吸 困 难（dyspnea） “ 呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常生命体征 ”。 — 北京大学人民医院楼滨城教授 生命体征呼吸 2020/11/32Company Logo 呼吸频率、深度、节律改变； 症状： 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 一、定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。 体征：张口呼吸、鼻翼煽动、发绀，端坐呼吸。 — 呼吸困难既是症状又是体征2020/11/33Company Logo 1．频率异常呼吸增快呼吸减慢成人频率超过24次/min成人频率低于10次/min 2．深度异常深度呼吸浅快呼吸又称库斯莫呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样 3．节律异常潮式呼吸间断呼吸又称陈-施呼吸 又称毕奥呼吸 2020/11/34 2020/11/35Company Logo 血液神经中枢胸廓、呼吸肌气道、肺和心脏 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 二、病因：2020/11/36Company Logo 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难二、病因： 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2020/11/37Company Logo 通气--换气障碍①气道阻塞 ②肺部疾病③胸廓、胸壁、胸膜腔 疾病疾病 ④神经、肌肉疾病 ⑤膈肌运动障碍 1）肺源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2020/11/38Company Logo 各种原因导致的左、右心功能衰竭； 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2）心源性呼吸困难3）中毒 代谢性疾病 药物、气体中毒等2020/11/39Company Logo 4）血液病 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 5）神经精神因素 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 严重贫血 高铁血红蛋白血症2020/11/310Company Logo 2020/11/311 1）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难： 呼气性呼吸困难： 混合性呼吸困难：通气功能 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因换气功能三、临床表现及机制：2020/11/312Company Logo 1、吸气性呼吸困难 常见于喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻，如炎症、水肿、痉挛和异物等。三凹征 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2020/11/313Company Logo 2、呼气性呼吸困难 常见于小支气管痉挛或狭窄，肺组织弹性减弱，如支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因支气管哮喘2020/11/314Company Logo 3、混合性呼吸困难 广泛肺组织病变或受压，如重症肺炎、大片肺不张、气胸或肺梗死等。 肺梗死 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2020/11/315Company Logo — 强迫端坐体位 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）。 2）心源性呼吸困难2020/11/316Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因左心衰竭呼吸困难机制 2020/11/317Company Logo 2020/11/318 2020/11/319 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因肺淤血↑ 膈肌上抬 迷走神经↑回心血量↑呼吸困难夜间阵发性呼吸困难小支气管收缩2020/11/320Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 右心房和上腔静脉压力↑→ 呼吸中枢兴奋 血氧含量↓ → 酸代谢增多→ 呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等→ 膈肌受限右心衰竭呼吸困难2020/11/321Company Logo 3） 中毒性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因规则呼吸，伴有鼾声（Kuss呼吸） 急代谢性酸中毒： 深长性感染： 体温升高，呼吸增快。 药物：吗啡、安定等，呼吸变慢、变浅（潮式呼吸） 气体：二氧化碳、亚硝酸盐和氰化物等。2020/11/322Company Logo 2020/11/323 　 潮式呼吸的概念：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 2020/11/324 基本机制 是因为某种原因呼吸受到刺激，肺通气量增加，