化疗后静脉炎中医诊疗专家共识.pdfVIP

ICS **.***.** C** 团体标准 T/CACM ****－20** 化疗后静脉炎中医诊疗专家共识 Consensus of TraditionalChinese Medicine experts on diagnosis and treatment of phlebitis after chemotherapy （文件类型：公示稿） 化疗后静脉炎中医诊疗专家共识 1.范围 本共识提出了化疗后静脉炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本共识适用于化疗后静脉炎的诊断和防治。 本共识适合中医内科、肿瘤科等相关科室临床医师使用。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 化疗后静脉炎 [4] 化疗后静脉炎是由于化疗药物对血管内膜刺激而引起血管壁的化学性炎症， 以局部出 现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞为主要临床表现。属于中医学 “脉 痹”、 “恶脉”、 “赤脉”等范畴。 3.诊断与分级标准 3.1诊断 3.1.1 诱因：使用化疗药物后出现的血管壁炎症； 3.1.2 症状：以局部出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞为主要 临床表现。发生静脉炎时，在化疗药物的静脉注射部位附近，出现沿静脉径路走行的烧灼样 疼痛或伴有硬结，周围皮肤出现红、肿、热、痛，严重者局部可出现大水泡或成簇疱疹，甚 至出现紫斑、溃疡、坏死。1-2周后出现血管颜色改变，色素沉着，血管变硬，有条索样感， 形成血栓，严重时出现静脉闭塞，多需3-4周甚至更长时间才逐渐消退。 3.2分级标准 采用INS2016版美国护理协会 《输液治疗护理实践标准》静脉炎量表分为5级： 0 级：无症状； I 级：穿刺部位红斑，伴有或不伴有疼痛； II 级：穿刺部位疼痛，伴有红斑和(或)水肿； III级：穿刺部位疼痛伴有红斑、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉； IV 级：穿刺部位疼痛伴有红斑和(或)发肿，条索状物形成，可触摸到条索状物形成， 可触及的静脉条索物的长度大于2.54cm （1英寸），有脓性分泌物。 第 3 页 4.病因病机 化疗后静脉炎属于祖国医学之 “脉痹”、“恶脉”、“赤脉”、“青蛇毒”、“外科疮 [5] 疡”等范畴。 本病首见于医学典籍 《内经 ·素问》，记载:“痹在于骨则重，在于脉则血 凝而不流……”首次提出脉管疾病的病位及病性。晋 ·葛洪首次于 《肘后备急方》中明确记 载了 “恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状”、 “皮肉卒肿起，狭长赤痛名腑”，提出恶脉、 腑的病名。唐 ·孙思邈在相关论著中记载该病时，改称 “赤脉病”。此后历代医家论著中多 以“恶脉”、 “脉痹”、 “赤脉”为病名。 化疗后静脉炎病变部位在静脉血管。化疗药物具有一定的药物毒性，属火热毒邪，药入 脉络，引起外周血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿 胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。临床 表现为局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛、坏死、溃疡经久不愈、沿注射静脉 走向的条索状红线等，可伴畏寒、发热等全身症状。若伴血栓形成，则患处压痛明显，继之 血管呈条索状变硬，并有色素沉着。在临床治疗中多以清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软 坚散结、祛瘀生新兼以滋阴养血为法，消除症状，促进血管修复。 5.辨证 根据起病时间长短、症状及患者舌脉，将化疗后静脉炎大致分为热毒蕴络型、瘀热阻络 型、络脉闭阻型。 5.1热毒蕴络型 （I、II级）：病变血管局部皮肤色红、肿胀、疼痛，局部皮肤触之热， 病变血管红肿疼痛等症影响肢体活动，舌红，苔黄，脉数。此型常见于化疗后1周左右。见 图1 图1 5.2