结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南.pdfVIP

ICS **.***.** C** 团体标准 T/CACM ****－20** 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南 Guidelinefor diagnosisandtreatment ofcolorectalcancerpainwith integrated ChineseandWesternMedicine （文件类型：草案） 20**-**-**发布 20**-**-**实施 中华中医药学会发布 - 1 - 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南 1 范围 本方案规定了结直肠癌疼痛的病因及分类、评估、中西医结合治疗的内容。 本方案适用于结直肠癌疼痛中医、中西医结合临床诊疗。 2 规范性引用文件 《北京市癌症疼痛治疗规范》（2017版）； 《NCCN clinicalpracticeguidelinesin Oncology:Adult Cancer Pain》（2020版）； 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》（2007年版）。 《难治性癌痛专家共识》（ 年版） 2017 《中华人民共和国药典》（2015 版） 《中华人民共和国药典临床用药须知 中药成方制剂卷》（ 版） . . 2010 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 3.1 结直肠癌Colorectal cancer 胃肠道中常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，早期症状不明显，随着癌肿的增大 而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、 体重减轻等全身症状。其发病率在消化系统中仅次于胃癌，位于我国常见肿瘤第3位。 3.2 疼痛pain 国际疼痛学会疼痛最新的定义为 “疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快 的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。 “痛，病也”( 《说文 ·疒部》)。癌症相关疼痛在中医文献中常出现在癥、瘕、积聚、 瘤、石、乳岩、石疽、噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。 结直肠癌疼痛 （colorectal cancer pain），是指因结直肠癌直接侵犯或者其他脏器转 移、抗肿瘤治疗等原因引起的疼痛。 4 结直肠癌疼痛的流行病学 结直肠癌为我国高发肿瘤，2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌位居我 国恶性肿瘤发病第3位，位居我国城市恶性肿瘤发病第2位；位居我国恶性肿瘤死亡人数第5 位。大便习惯改变、便血、腹痛为结直肠癌常见首发症状，腹痛或腹部不适的发生率大约 为40%。晚期结直肠癌高达70%合并疼痛，严重影响患者的生活质量。 5 结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机 5.1疼痛病因 （1）肿瘤相关性疼痛：因为结直肠癌直接侵犯、压迫局部组织，或者结直肠癌肝转移、 肺转移、淋巴结转移、恶性肠梗阻等所致。 （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于结直肠癌手术、直肠放射治疗、化疗药物 （如奥 沙利铂）治疗等抗肿瘤治疗所致。 5.2疼痛分类。 疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼 痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的 5 生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。结直肠癌的伤害感受性疼痛主要表现为内脏痛， 表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 （2）神经病理性疼痛：由于