创伤急救的评估及处理.pptxVIP

创伤急救的评估及处理第1页/共56页 创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估第2页/共56页 初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术第3页/共56页 初级评估5步骤 A B C D E5 steps第4页/共56页 初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估第5页/共56页 问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？第6页/共56页 初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)第7页/共56页 8A：气道评估（同时联合B呼吸评估）视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物32第8页/共56页 9打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征第9页/共56页 基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎 第10页/共56页 11气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道35第11页/共56页 12高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术36第12页/共56页 13环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难39指征：第13页/共56页 注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤第14页/共56页 15B：呼吸评估视 触 叩 听18第15页/共56页 16视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口42第16页/共56页 17触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43第17页/共56页 叩诊正常？清音？浊音？第18页/共56页 19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音44第19页/共56页 20警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸19第20页/共56页 21张力性气胸体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位 45第21页/共56页 22张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流46处理第22页/共56页 23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗 47第23页/共56页 24呼吸处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸48第24页/共56页 25C：循环评估血容量外出血21第25页/共56页 评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量第26页/共56页 27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液23第27页/共56页 28休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克54第28页/共56页 29休克失血的部位骨盆骨折 3 L闭合性股骨骨折 1500~2000 ml闭合性胫骨骨折 500 ml肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2 L手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块 500 ml55第29页/共56页 30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5 ml/kg/hr呼吸频率59第30页/共56页 31临床体征意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg心动过速脉压减小58第31页/共56页 32休克临床体征60第32页/共56页 33失血性休克的处理要点A + B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛65第33页/共56页 34循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法第34页/共56页 35液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价输血手术目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟68第35页/共56页 36警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22第36页/共56页 37隐匿的出血部位 腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）56第37页/共56页 38出血的类型可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗57第38页/共56页 3