莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎.pptxVIP

莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎第1页/共20页第2页/共20页入院时检查体格检查T38.8℃，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率115次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音胸部CT左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎)入院时：WBC17.6×109/L，N52.3%2012年3月28日第3页/共20页初步诊断初步诊断：1. 左肺下叶鳞癌2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病3级第4页/共20页入院后用药选择药 物初始静脉用药剂量(mg/日)维持静脉用药剂量(mg/日)序贯口服用药剂量(mg/日)口服维持用药剂量(mg/日)用药时间停药时间用药时间停药时间莫西沙星4004004004002012-3-282012-4-22012-4-22012-4-8第5页/共20页入院后用药临床疗效入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗2天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少3-5天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少体温(℃)6-7天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音消失莫西沙星治疗期(3月28日-4月8日)3.29 3.31 4.2 4.4 4.6第6页/共20页辅助检查3月28日左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎)4月7日左下肺渗出性改变较前吸收第7页/共20页微生物检查3月28日痰培养回报：培养结果：肺炎克雷白杆菌药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠敏感4月3日痰培养回报：培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊第8页/共20页实验室检查血常规检查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×109/L)N(%)入院时17.610512852.34月3日13.110111657.94月7日8.410211761.0生化常规检查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)入院时21193.3784月5日17224.299第9页/共20页COPD给患者带来沉重负担在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2GOLD 2008中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组第10页/共20页AECOPD 病因学导致COPD患者加重的原因主要是感染80%感染因素所致细菌感染40- 60%病毒感染30% 非典型病原体5-10%80%20%非感染因素所致环境因素服药依从性差20%Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16第11页/共20页细菌在AECOPD发病中的作用细菌感染在AECOPD中的作用一直存在广泛争议：COPD稳定期患者经常存在气道细菌定植传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌观察测定细菌所引起的免疫反应、细菌分子流行病学、气道炎症指标与细菌学的相关性等，验证了细菌感染在AECOPD中的作用近年来，新的诊断方法与技术保护性标本刷(PSB)支气管肺泡灌洗(BAL)细菌定量培养第12页/共20页抗菌药物对AECOPD常见致病菌的清除率对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌具有较高的细菌学清除率 阿莫西林力百汀 泰利霉素 克拉霉素二代头孢菌素 格雷沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 细菌清除率(%) Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101–124第13页/共20页Mosaic研究细菌清除率高——治疗后7-10天的细菌学结果比较莫西沙星对照组细菌清除率(%) 分离出病原菌ITT*(95% CI; –1.80, 20.35)(95% CI; 0.44, 22.05)*检出基线病原菌的病人多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响Robert et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964第14页/共20页快速缓解症状莫西沙星较对照组平均快1.3天缓解症状症状缓解或康复时(天)P0.01莫西沙星对照组一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究， Miravitlles M et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450第15页/共2