初识抗菌药物.pptxVIP

第1页/共53页初识抗菌药物第2页/共53页目录1.什么是抗菌药物？2.抗菌药、抗生素、消炎药3.常用抗菌药物的特点及应用4.抗菌药物的不良反应5.抗菌药物使用的次数6.抗菌药物临床应用的分级管理制度第3页/共53页什么是抗菌药物？抗菌药物：一类对病原菌具有杀灭或抑制作用，用于防治细菌性感染的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药。第4页/共53页抗菌药、抗生素、消炎药在临床用药中，抗菌药、抗生素、消炎药等概念的混淆往往困扰着医生的诊治。有的医生认为“抗生素是抗菌药的旧称”，有的坚持“抗生素比抗菌药包含更广”，还有的把抗菌药和消炎药混为一谈。那么，到底该如何区分这些名词？第5页/共53页抗菌药不等于抗生素抗菌药和抗生素是大概念和小概念的关系，抗菌药包含抗生素。一般来说，抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药，一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。 第6页/共53页 将抗菌药俗称消炎药不科学通常情况下，老百姓习惯将抗菌药“俗称”为消炎药。从严格的药理学角度来看，消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛（ 对乙酰氨基酚）、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。正是由于老百姓在使用抗菌药的过程中，发现炎症也逐渐消失了，所以通常所说的消炎药，大多指的是抗菌药。第7页/共53页常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类二、氨基糖苷类三、喹诺酮类四、大环内酯类五、林可酰胺类六、糖肽类七、磺胺类八、硝基咪唑类九、四环素类十、呋喃类十一、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药十二、抗真菌药十三、其他类第8页/共53页一、β-内酰胺类（一）青霉素类1.青霉素类：举例：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热等；也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、破伤风、气性坏疽、白喉、炭疽等。 支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药2.耐青霉素酶青霉素类：举例：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染，如心内膜炎、肺炎、脑膜炎、骨髓炎、皮肤及软组织感染等。 肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染不宜使用第9页/共53页3. 广谱青霉素类：举例：氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：举例：1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。 2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。适用于呼吸道、尿路、胆道、腹腔、皮肤及软组织感染等。5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：举例：美西林、匹美西林。对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性第10页/共53页注意事项1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4．青霉素不用于鞘内注射。5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。6．本类药物在碱性溶液中易失活。第11页/共53页(二)头孢菌素类 抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等1.第1代头孢菌素：举例：头孢替唑、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定等 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和少数G-菌所致的上、下呼吸道、尿路、血流感染等2.第2代头孢菌素：举例：头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 对G+球菌与1代头孢相仿或略差和部分G-杆菌所致的呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染等 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。第12页/共53页3.第3代头孢菌素：对多种β-内酰胺酶稳定举例：头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢地嗪、头孢三嗪、头孢吡兰、头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯、头孢米诺、头孢唑兰（1）G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，（2）病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药（3）头孢哌酮、头孢他啶