发热原因待查.pptxVIP

发热原因待查;什么是发热待查？; 但发热的定义是什么？你翻遍所有的书，均没有一个明确的定义来明确到底是超过多少度该定义为发热。;发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 临床上以口腔温度为标准，按热度高低将发热分为 低热(37.3～38℃) 中等度热(38.1～39℃) 高热(39.1～41℃) 超高热(41℃以上); 19世纪，Carl Reinhoid对2500人进行了100万次的腋温测量，发现平均体温37.0℃，波动范围为36.2-37.5℃，早晨6点最低，午后4-6点最高。;我国的专家也对1030例正常人体温进行了研究制定了体温参考值： 中国人习惯使用腋温，由此可以看出来正常人的温度范围，36.7是平均值，正常波动于36.7-37.4℃。一般来说体温超过37.4℃我们就认为这个患者为发热，但37.0-37.4℃这一部分患者该怎么判断呢？;产热器官;下丘脑;发热的机理;发热的机理; 体温升高;三、常见引起发热的疾病总体分类;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点; 诊断步骤;一、采集病史与体格检查;Ⅰ. 有的放矢的原则;分析举例;病 例;Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则;思维模式——菱形思维;采集病史与体格检查;（二）热 型 ; 稽留热是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。;驰张热又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。;间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速将至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐将至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁杆菌病。;第27页/共95页;回归热;热 型;提示：治疗得当，病情恢复;;;热 型; 注 意; ＜380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。 38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。 39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。 ＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。;注 意;＜1个周为短热程 1－3个周为中热程 ＞3个周为长热程 注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。;1. 急性发热：; 病历分析;既往史： 往有2型糖尿病病史10余年，平素未规律用药，未控制饮食，血糖未系统检测，曾因酮症入我科治疗。否认高血压、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术、输血史。对”安乃近“过敏。; 体格检查; 辅助检查; 辅助检查; 病历特点; 讨论？;诊断分析（1）;诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断;诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断; 诊治经过; 诊治经过; 诊治经过; 不明原因发热（FUO）;在 1999 年，“全国发热性疾病学术研讨会” 将发热待查定义为: 发热持续 3 周以上，体温在 38.5℃?以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。; FUO病因构成;FUO 病因; 其复杂性在于;FUO;FUO;北京协和医院2004-2010年间FUO病因构成;国外对特殊人群FUO的定义;发热机制;; ;详细采集病史的重要性;表1 发热待查的病史线索 ;体格检查常是诊断的关键;;SBE的结膜瘀点;Jane-way 损害;Oslers 结节;Still 病皮疹;SLE 手部皮疹－可见指端出血性皮疹和脱皮;实验室检查的作用; 辅助检查要有侧重;发热待查常见病因分析;一、感染性疾病;一、感染性疾病;一、感染性疾病;一、感染性疾病;二、肿瘤 ;二、肿瘤;三、结缔组织疾病 ;三、结缔组织疾病;四、其他; 表2 发热待查的最常见的原因 ; 表3 引起发热待查的疾病 ; ;糖皮质激素的运用 ;抗菌药物的使用 ;退热剂的应用 ;关于诊断性