氙气麻醉的学习教案.pptxVIP

氙气麻醉的学习教案第1页/共36页 氙气的 历史发展1898年,Ramsay和Travers发现了氙气1946年Lawrence等明确指出氙气有镇痛作用1950年,Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于外科手术第2页/共36页 氙气的理化性质氙气和笑气的理化性质比较氙气笑气分子量44.0131.1熔点(℃)-111.9-90.0沸点(℃)-108.2-88.5密度(g/L)5.41.8血气分配系数0.140.47油气分配系数1.91.4MAC值(人类)0.711.05第3页/共36页 氙气的作用机制氙气主要通过抑制中枢神经系统NMDA(天门冬氨酸)受体和乙酰胆碱受体而产生作用的对GABA a(γ -氨基丁酸a型)受体或非NMDA受体影响很少第4页/共36页 氙气的作用机制氙能与细胞膜蛋白质和细胞膜结构相互作用氙能抑制质膜上的Ca2+泵，作用类似于挥发性麻醉药，导致神经元Ca2+浓度增高并改变其兴奋性氙能抑制脊髓背角神经元的伤害性刺激反应，该效应可能是抑制NMDA受体所介导第5页/共36页 全麻机制全麻作用的产生是因中枢神经系统突触传递的抑制或中枢兴奋性降低所致,,其分子机制可能与神经细胞膜上离子通道的活性变化有关,其中γ -氨基丁酸A型受体*及其门控的CL-通道复合物是近年全麻机制研究的焦点*GABA是中枢神经系统中最重要的抑制性神经递质第6页/共36页 氙气、氯氨酮NMDA受体苯二氮类、异丙酚、依托咪酯、苯巴比妥吸入麻药GABAa谷氨酸受体甘氨酸受体全麻机制第7页/共36页 氙气的临床特点药理特性氙气笑气异氟烷七氟烷地氟烷血气分配系数0.140.471.400.650.42MAC(%)711051.161.716诱导时间(秒)71(21)147(59)拔管时间（分）3.6是氙气的2~3倍*苏醒的MAC0.460.610.350.35*GotoT, et al. Anesthesiology,2000;93:1188-93第8页/共36页 氙气对心血管系统的 影响对心血管系统的 影响极微 动物实验:其血流动力学变化不大,心率稍有下降 *Stowe等对豚鼠心肌细胞的膜片钳电生理实验显示,80%的氙气对心肌细胞钠电流、内向整合的钾电流以及L型钙电流没有影响； 氙气对心率、房室传导速度、冠脉血流、心肌耗氧量、氧摄取等都没有显著影响 *Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes Anesthesiology,2000,92:516-522第9页/共36页 心血管系统血流动力学稳定 Lachmann实验：N2O麻醉围术期血浆皮质醇及肾上腺素增加，而氙气麻醉过程中肾上腺素水平稳定Dingley等直接比较以丙泊酚或氙气镇静，在术后心脏病人的心血管影响在氙气麻醉过程中，经食道超声心动图评价心室功能，未见有影响第10页/共36页 氙气对中枢神经系统的影响神经保护作用在大多数临床可接受的氙气浓度,对神经已有保护作用2. 氙气可增加脑血流,但仍能维持对CO2的反应第11页/共36页 中枢神经系统麻醉作用较笑气强吸入0.3MAC的氙气即能提高健康人的疼痛阈值,延长对听觉刺激的反应时间,其镇痛效果不能被纳洛酮拮抗氙气对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用与同浓度笑气相比,氙气抑制中枢反应能力更强第12页/共36页 对颅内压（ICP）、脑血流（CBF）和脑代谢的影响Darby研究结果示Xe并不增加芬太尼麻醉猴脑损伤后的ICP和CBF，且可抑制应激状态下MAP的升高有学者实验研究显示33%Xe 使清醒猴的CBF降低12%，脑代谢降15%;而对芬太尼麻醉猴的ICP及CBF无影响第13页/共36页 35%的病人需要芬太尼辅助氙气的镇痛作用氙气的镇痛作用比笑气强95%的病人需要芬太尼辅助0.05mg0.24mg氙气笑气第14页/共36页 氙气的镇痛作用志愿者观察其对热刺激反应, 氙气 笑气但以电刺激时,氙气 的镇痛功效是 笑气的1.5倍 氙气与七氟烷比较 在相同MAC浓度下,观察手术切口时的心血管反应,结果氙气的镇 痛功效是七氟烷的3倍*Peterson-Felix S, et al. Br J anaesth, 1998;81:742-7镇痛效应第15页/共36页 氙气对呼吸系统的影响对呼吸中枢的影响肺机械力学气道阻力:气体流速、密度、粘滞度氙气密度及粘滞度高于笑气约分别为3倍和1.5倍 用70%的氙气麻醉猪能够导致气道压力和气道阻力中度增加，这种影响与氙气的高密度和高粘滞性有关* *F