尿道损伤教学查房.pptxVIP

第1页/共30页尿道损伤教学查房第2页/共30页尿道损伤2013-07-30第3页/共30页内容提要疾病概述病理生理临床表现辅助检查治疗方法护理问题护理措施健康教育第4页/共30页查房目标掌握尿道损伤的定义熟悉尿道损伤的临床表现与治疗熟悉尿道损伤的护理了解尿道损伤的病因了解尿道损伤的相关检查了解尿道损伤治疗方面的新进展第5页/共30页疾病概述 尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。第6页/共30页前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤前后尿道损伤比较致伤方式和受伤部位第7页/共30页病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。（2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。第8页/共30页病因与分类2.按尿道损伤程度分类（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈。（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。第9页/共30页病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。第10页/共30页临床表现1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3.尿道出血或血尿 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道损伤时膀胱会出现血尿。第11页/共30页临床表现4.排尿困难和尿潴留 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。5.皮下肿胀瘀血 为暴力打击所致。6.尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。第12页/共30页辅助检查1、导尿试验 严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。 2、X线检查 骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10—20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。第13页/共30页处理原则尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。第14页/共30页治疗方法-非手术治疗非手术治疗(1)急诊处理 损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。(2)对症处理 ①尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。②排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。第15页/共30页治疗方法-手术治疗(1) 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即经会阴尿道修补术或断端吻合术，并留置导尿管2—3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。(2) 尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。第16页/共30页 尿外渗示意图第17页/共30页治疗方法-手术治疗（3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭窄的手术。第18页/共30页球部尿道吻合术第19页/共30页尿道扩张第20页/共30页护理问题1.舒适的改变：疼痛 与尿道损伤有关2.恐惧与焦虑 与外伤打击担心手术及预后不良有关3.组织灌流量改变 与创伤，骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关4.排尿异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关5.排泄形态的改变：留置导尿6.便秘 与尿道损伤后长时间卧床有关7.有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关8.有贫血的危险：与