心肌梗塞的护理.pptxVIP

心肌梗塞的护理第1页/共30页 定义心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第2页/共30页 心肌梗塞的临床表现 先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 疼痛疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。第3页/共30页 临床表现心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 第4页/共30页 体征 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。第5页/共30页 心电图表现1、ST抬高型心肌梗塞心电图特点：①在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区导联则 R波增高，ST段压低和波直立并增高。2、非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv，但AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 ； ②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。第6页/共30页 异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变第7页/共30页 心绞痛心肌梗死疼痛的性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作，难以忍受，常伴有烦躁不安。疼痛持续的时间发作时间较短，一般不超过15分钟发作时间长，可从数小时到1～2天休息后的症状休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛不减轻舌下含服硝酸甘油的效果绞痛迅速缓解心绞痛不缓解症状和体征一般无气喘、肺水肿症状常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热化验检查白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化心电图心电图可无变化或有暂时性改变，在不发作时没有明显异常心电图可呈进行性特殊改变，呈不断恶化的趋势，心电图可见坏死Q波第8页/共30页 心肌梗塞的并发症①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞：由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。第9页/共30页 冠脉的解剖图第10页/共30页 心肌梗塞的定位诊断第11页/共30页 心肌坏死物心肌坏死物升高时间（病后）到高峰时间恢复正常时间肌红蛋白2h内12h (5-20倍24-48h肌钙蛋白I(cTnI）3-4h↑11-24h（20-50倍）、7-10d肌酸激酶同工酶CK-MB↑4h16-24h3-4d肌酸激酶CK6h12h3-4d天门冬酸氨基转移酶AST6-10h24h3-6d第12页/共30页 三、护理问题1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 5．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。第13页/共30页 疼痛的护理饮食与活动 起病后4~12小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h能应绝对卧床休息保持病室环境安静，限制探视。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理 专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力。止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给与硝酸酯类药物时随时监测血压的变化，维持收缩压100mmhg以上第14页/共30页 活动无耐力的护理(1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义