小儿肠炎并尿路感染全解.pptxVIP

小儿肠炎并尿路感染全解第1页/共27页 急性肠炎概述小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原，多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多见第2页/共27页 病因 1易感因素①消化系统发育不成熟②生长发育快③机体防御功能差④肠道菌群失调⑤人工喂养2感染因素肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染肠道外感染：主要是病毒感染3非感染因素①饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食物②过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起③气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝奶过多也会引起第3页/共27页 临床表现1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈2重型腹泻：多由肠道内感染引起胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便水电解质及酸碱平衡紊乱全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡，进而意识模糊甚至昏迷及休克第4页/共27页 轻度脱水等渗性脱水的临床表现及分度 轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁，萎靡 昏睡或昏迷皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿周围循环衰竭 无 不明显 明显代谢性酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%—10% 10%以上第5页/共27页 小儿补液的原则：　　1.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。　　2.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。　　3.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。第6页/共27页 泌尿道感染定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染第7页/共27页 病原多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌第8页/共27页 发病机制1感染途径①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①与小儿解剖生理特点有关②小儿泌尿系统畸形③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症3细菌毒力第9页/共27页 临床表现1急性尿路感染新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体温不升，腹泻，惊厥等婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹泻等儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史第10页/共27页 辅助检查1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常2尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105 ∕ ml,便可诊断，留尿时