急性中毒救护指导.pptxVIP

急性中毒救护指导第1页/共58页 目录概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒第2页/共58页 学习要点急性中毒的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点第3页/共58页 中毒定义急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第4页/共58页 病因生活性中毒职业性中毒第5页/共58页 毒物种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物第6页/共58页 救护措施紧急复苏立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复对症治疗病情观察第7页/共58页 第8页/共58页 第9页/共58页 严重食物中毒第10页/共58页 毒物的体内过程毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物的代谢：肝脏毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤第11页/共58页 发病机制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用第12页/共58页 病情评估病史临床表现实验室检查毒物、特异性与非特异性化验检查第13页/共58页 病史第14页/共58页 病史第15页/共58页 临床表现第16页/共58页 临床表现第17页/共58页 临床表现第18页/共58页 临床表现第19页/共58页 实验室检查第20页/共58页 救护原则立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症第21页/共58页 救护措施紧急复苏：保证生命，然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克病情观察及心理护理第22页/共58页 血液净化血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒第23页/共58页 病情观察瞳孔神志药物疗效及副作用生命体征尿量心理反跳与猝死病情观察第24页/共58页 常见急性中毒的救护有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒第25页/共58页 第二节有机磷杀虫药中毒第26页/共58页 中毒机制有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状第27页/共58页 病情评估病史临床表现第28页/共58页 临床表现毒蕈碱样表现：出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小 、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常第29页/共58页 临床表现烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷第30页/共58页 辅助检查全血胆碱酯酶活力轻度：70%-50%中度：50%-30%重度：30%血胆碱酯酶第31页/共58页 第32页/共58页 急救护理立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药物对症治疗必要时紧急复苏病情观察急救护理第33页/共58页 洗胃液的选择生理盐水温清水2％碳酸氢钠敌百虫禁用1：5000高锰酸钾对硫磷忌用第34页/共58页 洗胃 反复洗胃的原因 1 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味 2 有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中 3 胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔第35页/共58页 解毒药物的使用抗胆碱剂 阿托品 长托宁胆碱酯酶复能剂 碘解磷定 氯解磷定第36页/共58页 抗胆碱药争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90~100次/分，意识障碍减轻或 消失，昏迷者开始苏醒阿托品中毒瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第37页/共58页 抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状其临床半衰期长达10.35h指导剂量轻度中毒:1-2mg;中度:3-4mg;重度:5-6mg长托宁治疗有效的标志（长托宁化） 表现为:出现口干，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，神经精神症状好转。使用长托宁后心率不增快、瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快，可达到正常值的50%以