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鼻鼽讲解的学习材料;内容提要;一.概述;鼻鼽的概念;临床特点;第6页/共76页;释名;;转归;西医学的变应性鼻炎可参考本病辨证施治。 (Allergic rhinitis) ■本质：Ⅰ型变态反应 ;流行病学;变应性鼻炎影响生活质量;变应性鼻炎诱发多种疾病;二.病因病机;病因病机总括;病因病机图示;西医病因;示意图;常见呼吸道变应原;发病机制;;三.诊断要点;鼻鼽诊断要点;鼻痒(paroxysmal nasal itch);喷嚏(persistent sneezing);大量水样鼻涕(profuse nasal discharge);鼻塞(nasal obstruction);第28页/共76页;四.鉴别诊断;鼻鼽与伤风鼻塞鉴别;;五.辨证论治;辨证纲要;（一）辨标本;（二）辨寒热;（三）辨脏腑;辨证施治;（一）辨证分型;鼻塞、鼻痒、黏膜淡白、喷嚏频频而突发、清涕如水 肺气虚弱，鼻窍失养，外邪从口鼻侵袭，凝聚鼻窍 ;2.脾气虚弱，清阳不升 ;鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕量多、粘膜淡白 肾阳虚损，温煦失职，外邪及异气易从鼻窍，肌表入侵 ;鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞 肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍 ;（三）辨证施治;2.脾气虚弱，清阳不升 ——益气健脾，升阳通窍：补中益气汤 人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气； 陈皮理气健脾，使补而不滞； 当归养血； 升麻、柴胡升举中阳。 加减： 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等； 若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等； 若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。 ;3.肾阳不足，温煦失职 ——温补肾阳，化气行水 ：真武汤 附子温肾助阳，以化气行水； 茯苓、白术健脾利水； 生姜温散水气； 白芍酸敛止嚏。 加减： 喷嚏多、清涕长流，可酌加乌梅、五味子； 遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术； 兼腹胀、便溏，可酌加黄芪、人参、砂仁等。;4.肺经伏热，上犯鼻窍 ——清宣肺气，通利鼻窍 ：辛夷清肺饮 黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热； 辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍； 百合、麦冬养阴润肺。;（四）外治法;西医治疗概要;治疗指南;变应性鼻炎的WHO分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响);;阶梯治疗方案解读;不???制剂的特点;减充血剂;皮质类固醇;缺点或副作用: 起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生1 长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2 长期应用可致局部鼻黏膜干燥? 出血,真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔2 注意事项： 对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致过度治疗与副作用的叠加1;抗组胺药物;当选用致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗3～5年，免疫治疗通常有效 WHO指出：发展中国家不推荐应用免疫治疗，因 致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性 WHO建议将免疫治疗用的变应原提取物（allergen extract, AE)改称为变应原疫苗（allergen vaccine,AV),并指出，AV必须标准化，在目前条件下，由屋尘、细菌、白色念珠菌制备的AV不能使用。;对症治疗和治疗黏膜慢性炎症相结合 持续性鼻炎患者需要较长期维持用药 对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制下呼吸道疾病以及避免并发症; ;持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估, 持续性哮喘患者应作鼻炎评估。 很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘。 变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方案，口服治疗药物可能对鼻炎和下气道症状都有效。;变应性鼻炎与哮喘的关系 ---流行病学联系;一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 ;相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 不同点:支气管黏膜上皮脱落,支气管黏膜重塑性。鼻黏膜炎症上皮细胞一般不脱落,黏膜重塑性有争议。;鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动时诱发的支气管收缩反应减轻;变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻黏膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2;六.预防调护;免接触或服用易引起机体 过敏反应之食物和药物 ;七.重点提要;鼻鼽的证候特征是：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏。 与鼻鼽相关的西医学病名是：变应性鼻炎 鼻鼽一名，首见于《素问·脉解篇》。 《刘河间医学