抗菌药物优化治疗.pptxVIP

抗菌药物优化治疗第1页/共47页 目标Maximal outcomMinimal resis tance第2页/共47页 right patient诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 定性：是否感染→感染中毒症状 寒战、高热； 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠； 呼吸增快、呼吸衰竭； 心率加快、心音减弱、外周循环衰竭； 恶心、呕吐、腹泻、臌肠。定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统” 局部感染灶的查找； 全身性感染的确定： 明显的感染中毒症状； 未发现局部症状体征； 发现的局部症状体征很轻微、严重全身症状不一致； 发现多部位感染症状体征。3. 定因：感染病原→经验推测+分离培养 常有例外 确诊依据、选药依据第3页/共47页 right patient不宜常规应用普通感冒 病毒性胃肠炎哮喘FUO 第4页/共47页 right patient过诊----肺炎漏诊----COPD第5页/共47页 内科儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 第6页/共47页 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 0类切口Ⅰ类切口Ⅱ类切口Ⅲ类切口Ⅳ类切口第7页/共47页 七种Ⅰ类切口原则不用腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术 第8页/共47页 考虑预防用药的Ⅰ类切口手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群 第9页/共47页 整治要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%三甲要求：手术时间≤2小时的Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30% 第10页/共47页 right drug锁定目标菌群选择合适药物 第11页/共47页 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会???????卫办医政发〔2013〕37号接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 第12页/共47页 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部令第　84　号主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。第13页/共47页 理想状态必须在开始抗菌药物治疗前留取相应标本送培养根据培养和药敏结果选择很难实现病情危重－尽快给予治疗－留标本培养阴性结果或假阳性结果医生缺乏意识患者不配合病原学第14页/共47页 到底哪里出了问题？采样部位；采样操作；运送方式及时间；培养环境；病原学—送检第15页/共47页 血培养采血时机：只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物前，应立即采集采血要求:部位—从外周静脉采集，不建议从静脉留置管或动脉采集消毒—首先用70%异丙基酒精消毒并干燥血培养瓶塞；再进行穿刺部位皮肤消毒，要保证有足够的作用时间；不要更换针头采血量：成人每套≥10ml，每瓶≥5ml;婴幼儿每瓶≥2ml血培养次数：成人同时采集2~3套，婴幼儿同时采集2次 （不同部位）一般情况下，采集后2~5天无需重复采集运送：立即，接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻第16页/共47页 痰培养采集时间：抗菌药物使用前、晨