肝门部胆管癌根治术及远期疗效演示文稿.pptVIP

手术方式的选择 联合肝切除——当前的标准术式 肝叶+尾状叶切除 ＋ 肝门部及肝外胆管切除 ＋ 区域性淋巴结/神经丛廓清 ＋ Roux-en-Y 肝肠吻合 当前第31页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 死亡率 五年生存率 Nimura et al (1991) 9.6% 9.9% Hemming et al (2006) 4% 39% Neuhaus et al (1999) 17% 65% Kondo et al (2003) 0% -- 受累门静脉的切除重建 提高5年存活率 当前第32页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 术中探查发现门静脉壁受侵 当前第33页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 门静脉切除重建 当前第34页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 门静脉重建完成后开放血流，吻合口无活动性出血 当前第35页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 受累肝动脉切除重建 风险较大 慎重采用 须确保所有切缘均为阴性 当前第36页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 肝动脉重建-修整动脉断端 当前第37页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 肝动脉重建 当前第38页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 重建完成后开放血流，确保吻合口无出血 当前第39页\共有53页\编于星期五\12点 手术方式的选择 五年生存率30% 五年生存率15% 五年生存率12% 无淋巴结转移 区域淋巴结转移 腹主动脉旁淋巴结转移 Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的 手术切除患者进行了评估。 淋巴结清扫：肝门部胆管癌常见区域淋巴结转移，是影响术后 生存率的重要预后因素。 当前第40页\共有53页\编于星期五\12点 单独的围肝门切除（Ⅰ,Ⅱ） 肿瘤侵袭范围介于P点和U点以内 受累血管可切除重建 肝叶无萎缩 肝内无转移 围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ,Ⅳ） 肿瘤侵袭范围超过P点或U点 一侧不能切除重建的血管侵犯 一侧肝内转移 P U 手术方式的选择 当前第41页\共有53页\编于星期五\12点 围肝门切除 胆管及受累血管的根治性切除 肝门区受累肝实质的局限性切除 手术方式的选择 当前第42页\共有53页\编于星期五\12点 肝门部胆管癌根治术及远期疗效演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期五\12点 （优选）肝门部胆管癌根治术及远期疗效 当前第2页\共有53页\编于星期五\12点 背 景 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。 当前第3页\共有53页\编于星期五\12点 临床特征 患者以无痛性进行性黄疸为主要临床表现，多合并腹部不适、纳差、体重下降等症状。起病隐匿，早期不易诊断，出现临床症状时，常处于中、晚期阶段。 当前第4页\共有53页\编于星期五\12点 临床特征 5%t 20% 70% 病理学分型： 硬化型（sclerosing）:70% 结节型（nodular）:20% 乳头型（papillary）:5% 绝大多数为腺癌(90%)，包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌，未分化癌等。 形态学分型： 组织学类型： 当前第5页\共有53页\编于星期五\12点 临床特征 生物学特性： 良性少见 缓慢纤维化、坚硬，形成局部狭窄 局部扩散、浸润 当前第6页\共有53页\编于星期五\12点 临床特征 浸润转移的特点： 沿胆管树轴向浸润 粘膜下浸润的距离平均为6mm 突破胆管树向侧方浸润 相应的门静脉、肝动脉、肝脏受累 当前第7页\共有53页\编于星期五\12点 肝门部胆管癌淋巴结转移 肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患者中有 30%~50%发现淋巴转移。 1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%） 4、胰头十二指肠后（14.5%） 当前第8页\共有53页\编于星期五\12点 肝门部胆管癌 位处于难切割和高风险的部位 阴性切缘是明显影响预后的因素 当前第9页\共有53页\编于星期五\12点 肝门部胆管癌 尾状叶易于受累： 文献报告尾状叶受累的比例为40-98% 沿着胆管上皮浸润尾状叶 直