章抗高血压课件详解.pptVIP

于2003年比，仍然坚持了理想血压、正常血压、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩期高血压的定义，仅去除了轻、中和重度高血压的说法，以免和总的心血管危险的量化相混淆 北方患病率高，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关； 民族差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。 我国高血压病流行特点：地域、城乡等差异 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区较高 年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0% ；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；≥75岁51.2% 性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女 * 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 * 服用避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 饮酒：在我国，饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。 除了高血压外，心血管危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上 数据来源：《中国高血压防治指南》2010年修订版：P1、P3 * 《2010年指南》P1 其后血压持续升高，有血管并发症者，病情进展加快，如动脉粥样硬化，糖尿病等； 晚期，常因心、脑等并发病而致死。 待定？ * 待定？ 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 CHD：冠心病 CVD：心血管疾病 * 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%） * 放气速度2~4mmHg/秒 * * 2009年基层版P6 * （六）发病机制 交感神经活性亢进 皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常 交感神经系统 活性亢进 血浆儿茶酚胺 浓度升高 小动脉阻力 增加 高血压 各种病因 当前第30页\共有60页\编于星期四\10点 肾性水钠潴留 各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿 小动脉阻力 增加 高血压 当前第31页\共有60页\编于星期四\10点 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肾素 血管紧张素Ⅱ ACE AT1 小动脉收缩 醛固酮分泌 激活交感神经 高血压 心、血管重构 当前第32页\共有60页\编于星期四\10点 细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强 钙泵活性降低 钠泵活性降低 细胞内Na+、Ca2+升高 血管收缩 心、血管重构 高血压 当前第33页\共有60页\编于星期四\10点 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留 高血压 当前第34页\共有60页\编于星期四\10点 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 当前第35页\共有60页\编于星期四\10点 （七）临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 当前第36页\共有60页\编于星期四\10点 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 当前第37页\共有60页\编于星期四\10点