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- 2023-06-23 发布于广东
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查房主要内容 1、病例介绍 2、护理查体 3、提出问题与护理措施 4、相关医学知识介绍 当前第1页\共有28页\编于星期五\12点 病例介绍 基本资料: 床号:12床 姓名:赵颖 性别: 女 年龄:13岁 住院号:201521962 入院日期:2015年9月6日 一级护理、普食 当前第2页\共有28页\编于星期五\12点 “患者系车祸伤2小时,伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤(右髋)收住胸外科治疗。 目前情况:目前患者右胸疼痛好转,无咳嗽、咳血,无胸闷、气喘,右肩活动障碍,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,右侧胸壁外固定中,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿,双下肢无水肿。 当前第3页\共有28页\编于星期五\12点 CT示:“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”,经骨科医生会诊,转入我科进一步治疗。 T:36.7° P:76 R:20 BP:106\72mmhg 当前第4页\共有28页\编于星期五\12点 专科检查: 脊柱(-),右前臂肿胀明显,畸形、活动受限,压痛(+),右手指感觉及活动无明显异常,末梢血运可,右大腿肿胀,畸形、右髋及右膝关节活动受限,右足感觉及活动无明显异常,末梢血运可,全身多处皮肤擦伤。 当前第5页\共有28页
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