缺血性脑卒中急性期的血压管理.pptVIP

脑卒中急性期降压治疗 神经科大夫对卒中后进行积极降压治疗是存在顾虑的。 长期以来，认为降压可引起脑低灌注，尤其担心在有颅内外血管狭窄的情况下。 当前第30页\共有53页\编于星期四\21点 脑卒中急性期血压的管理 围绕急性期脑卒中的血压变化及其合适的控制范围，国内外许多学者致力于这一研究，寻求最佳的处理原则，但目前尚无一致定论 大多主张遵循慎重、适度的原则，同时应明确血压升高的原因并区分血压升高是持续的还是暂时的 当前第31页\共有53页\编于星期四\21点 急性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应该遵循 目前指南的建议。对于低灌注、栓子清除障碍型脑梗死更不 宜降压。开展急性缺血性卒中的降压临床研究，应建立在发 病机制分型的基础上。 早期高血压的干预 2008年CHHIPS预研究，但是CHHIPS包含脑出血和脑梗死 脑梗死和脑出血是截然不同的疾病 脑梗死本身的高度异质性 从发病机制看，对低灌注、栓子清除障碍型脑梗死或者混合机制中伴低血流动力学改变，降压带来的后果将是灾难性的！这类病人可能需要扩容、升压! 当前第32页\共有53页\编于星期四\21点 脑卒中急性期血压管理的原则 脑卒中后脑血管自动调节机制受损 急性期血压多数上升 随着患者对环境的适应和脑卒中病情本身的缓解，多数患者自动调节功能可部分恢复或完全恢复到卒中前水平