神经系统临床诊断方法.pptVIP

各眼外肌作用方向 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌 Ⅵ 外直肌 Ⅵ 下斜肌 下斜肌 上斜肌（Ⅳ） 上斜肌（Ⅳ） 右眼 左眼 右上直 + 左下斜 = 右侧上转肌 右下直 + 左上斜 = 右侧下转肌 反之，同样 第六十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日 上斜肌 下直肌 下斜肌 上直肌 外直肌 内直肌 向上 内收 外展 向下 Ⅵ Ⅲ Ⅳ 第六十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日 眼肌麻痹的临床表现 斜视(眼球位置改变) 眼球运动障碍 复视 头位改变 第六十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日 动眼神经麻痹 核下性病变（周围病变） 多为单侧，可完全也可部分受损, 多眼内肌先受累 ① 上睑下垂（提上睑肌）； ② 眼球外斜（除外展外，其他方向运动均不能） ③ 瞳孔散大，光反射消失 ④ 眼球调节、聚合不能 核性病变 常为双侧，个别眼肌的麻痹，瞳孔括约肌不受累 第六十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日 滑车神经麻痹 单纯损伤罕见。向前直视时患眼轴位高于健眼，向外下活动受限, 下视时复视, 代偿性地收下颌、头向健侧倾斜并转向对侧肩部。 外展神经麻痹 向前直视时，患眼内收位，外展不能 核性病变时多伴有眼球协同运动障碍及周围性面瘫；核下性病变表现为单纯外展麻痹 该神经在颅底的行走路线长，故受累机会多 第六十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日 关于复视 1 复视提示眼外肌瘫痪 正确认识复视应遵循下列原则 ① 须熟悉各眼外肌作用方向 ② 向某方向的运动受限，提示作用于此方向的眼 外肌瘫痪 ③ 复视时产生实像（投射至黄斑区）和虚像（投 射至非黄斑区），其规律为：虚像总在瘫痪肌 肉作用的方向；越向瘫痪肌肉作用的方向用力 注视，实像和虚像的距离越大 第六十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日 关于复视2 单眼复视多为功能性或屈光不正而 致，偶可见于脑干器质性病变 对双眼复视应先判断为水平或垂直 复视 水平复视提示内或外直肌麻痹 垂直复视提示司垂直运动的8块 肌肉之一瘫痪 第六十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日 眼球协同运动障碍定位诊断--- 凝视麻痹1 皮质侧视中枢 动眼神经核 皮质下侧视中枢 (外展副核) 外展神经核 第六十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日 眼球协同运动障碍定位诊断--- 凝视麻痹2 核上性病变 仅表现为凝视麻痹 皮质侧视中枢（额中回后部8区)病灶致协同运 动障碍，双眼凝视病灶; 桥脑侧视中枢（外展副核）病变致协同运 动障碍，双眼凝视病灶对侧 第七十页，共一百一十六页，2022年，8月28日 眼球协同运动障碍定位诊断 --- 凝视麻痹3 核间性病变 经典表现：侧视时，对侧眼球不能内收，同 侧眼球外展伴眼震，辐辏正常 （内侧纵束受损） 一个半综合征：双眼向病灶侧凝视麻痹。即 同侧眼球不能外展、对侧 眼球不能内收 （桥脑被盖部外展副核） 第七十一页，共一百一十六页，2022年，8月28日 眼球协同运动障碍定位诊断--- 垂直运动障碍 四叠体病变时眼球向上或向下注视不能 第七十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日 瞳孔改变 正常瞳孔 双侧等大、正圆，直径2- 4 mm; 受括约肌（副交感）和开大肌（交感）支配 第七十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日 ? 对光反射 ? 调节反射 E-W核 (括约 肌),