围手术期糖尿病的管理.docxVIP

围手术期糖尿病的管理 围手术期糖尿病的管理 术前检查与评估 糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查，可以全面了解患者的糖代谢异常情况、水电解质紊乱、并发症及/或合并症以及主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。 围手术期危险因素 术前评估中需要注意的围手术期危险因素包括年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，发生手术并发症的风险和死亡率越高。 术前血糖管理 若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。 择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L以下。 急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。 眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L。 如空腹血糖＞10mmol/L、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（H