早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜详解演示文稿.pptVIP

胃动素（MOT）的发现和分离 胃动素首次由J.C.Brown 于1970年在狗的十二指肠提取液中发现。 胃动素结构是在Victor Mutt 实验室在纯化一段猪小肠中的胆囊收缩索（CCK）的时候确定。 当前第30页\共有64页\编于星期四\7点 由小肠上皮内的是细胞嗜铬产生的，由22个氨基酸残基组成。 研究发现8-11周的小胎儿已经可以检测到胃动素细胞，12-15周胎龄的胎儿胃动素的分布与成人是相似的。 胃动素受体在十二指肠和胃中的肠内神经、平滑肌、消化道迷走神经末端均有较高的浓度。 胃 动 素（MOT） 当前第31页\共有64页\编于星期四\7点 胃动素的分泌机制及其调节 胃动素是唯一的一个在消化间期周期性释放的胃肠激素 在空腹状态下，胃动素每80～120分钟周期性分泌，介导从胃到小肠的移行复合运动第三期 进餐后经2～8小时（由进食的量和性质决定）其分泌高峰逐渐降为正常，同时消化道转为进餐后运动模式 胃动素细胞根据生物钟的信号特点周期性的释放胃动素多肽进入机体循环中。 当前第32页\共有64页\编于星期四\7点 胃动素的生理作用 促进胃蛋白酶 和胰液的分泌 作为中枢神经递质 参与长期的能量调节 增加直肠的顺应性 增加直肠内容积 诱导LES的局部 紧张性收缩 诱导MMC，促进 胃十二指肠排空 诱导胆囊的排空 MOT 当前第33页\共有64页\编于星期四\7点 胃动素细胞出现在胎龄12～15周的胎儿小肠上皮内，分布与成人相似 随着胎龄的增大，血浆MOT水平逐渐升高 MOT启动MMC，其锋浓度与MMCⅢ同时出现MOT水平反映胃肠道内分泌细胞和神经元生长发育水平 早产儿血浆MOT水平与胃肠道发育成熟的关系 当前第34页\共有64页\编于星期四\7点 早产儿血浆VIP、MOT水平与喂养不耐受的临床研究 1 了解早产儿生后14天内VIP、MOT水平变化趋势 2 探讨VIP、MOT水平变化与喂养不耐受的关系 3 探讨早产儿喂养不耐受的相关影响因素 当前第35页\共有64页\编于星期四\7点 研究对象和方法 纳入标准 我院和顺德区妇幼保健院出生的（胎龄＜37周）早产儿； 2.符合喂养不耐受的诊断标准：频繁呕吐≥ 3次/d,奶量不增或减少＞3d ,胃潴留量≥1/3前次奶量（中华儿科杂志，2000,邵肖梅） ； 3.生后12h入院，住院时间≥14天。 排除标准： 1.先天消化道畸形； 2.确诊的NEC患儿； 当前第36页\共有64页\编于星期四\7点 研究对象和方法 试验分组： 根据喂养不耐受的诊断标准分为 ： 喂养不耐受组（FI）53例和喂养耐受组（FT）59例 每组根据胎龄个分为三个亚组即： GA≤32W（a亚组） FIa：23例，FTa：11例 32W＜GA≤34W（b亚组）FIb：20例，FTb:21例 34W＜GA＜37W(c亚组）FIc：10例，FTc:27例 当前第37页\共有64页\编于星期四\7点 收集临床病例的一般情况 分组 GA≤32W 32WGA≤34W 34W＜GA＜37W 喂养不耐受组 23 20 10 喂养耐受组 11 21 27 合计 34 41 47 喂养不耐受的 发生率 67.6% 48.8% 37.0% 产前因素：其中窒息32例，产前使用GCs 54例，母体异常 14例，胎膜早破44例，羊水异常18例，脐带异常28例，剖 腹产66例； 生后因素:高胆47例，围生期感染47例，贫血66例 RDS27例，使用PS34例，机械通气16例 当前第38页\共有64页\编于星期四\7点 标本采集及处理 112例早产儿均于出生后12h内入院，喂奶前，空腹条件下抽取静脉血2ml，注入预冷的含有7.5%草酸钠（EDTA-Na2）30μl和抑肽酶40μl的试管中，混匀，4.0℃3000rpm离心10min，分离血浆1ml，在－80.0℃保存。 全部标本收齐后，提取后测定：取血浆1ml,缓慢加入4.0℃预冷的丙酮2ml混匀，4.0℃3000rpm离心15min，将上清液倒入西林瓶中，置于空调下吹干。测定前用缓冲液0.5ml溶解。 应用放射免疫法测定血浆VIP、MOT水平。（试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供） 当前第39页\共有64页\编于星期四\7点 * 技术路线 FI组 FIa FIb FIc FT组 FTa FTb FTc 新生儿空腹静脉血 放射免疫法测定血浆VIP、MOT水平 研究对象和方法 当前第40页\共有64页\编于星期四\7点 统计学方法 组间对比应用重复测量设计的方差分析， 多组均数间的比较采用完全随机设计资料的方差分析， 计量资料比较用均值±标准差（x±s） ， 率的比较采用x2检验， 多因素分析采用非条件logistic回归分析，以а=0