高风险科室风险评估.docxVIP

医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估 我院感染较高风险的科室为：手术室、中医临床科室、治疗室、 换药室、注射室、病房、检验室等。各重点部门的风险评估如下: 一、 手术室： 风险一：执行无菌技术操作的影响因素 风险二：手术人员外出的影响因素 针对性的控制措施： 1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室 预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要 树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染 管理办法》相关知识及各项规章制度。 2、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施： （1）手术室应限制人员进入，减少走动。 （2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。 （3）手术前应做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数， 更不能从污染手术间进入无菌手术间。 二、中医理疗室： 风险一：治疗室内空气的污染 由于患者怕着凉，门窗密闭， 治疗室内空气不流通，冬季尤为明显，空气质量严重超标，易受人体 运动的影响；对空气消毒不够严格；陪护人员多，带来更多的细菌污 染空气，造成人多菌株杂的严重空气污染。 风险二：医院感染意识淡薄 医护人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人 员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，或在 进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械，造成感染。诊疗操作 所用的一些器械被污染，也可引起伤口及治疗部位的感染。 针对性的控制措施： 1、科室建立医院感染管理小组，保证各项操作与规范标准同步 及时落实、加强学习、健全各项制度，并及时将工作中存在的问题做 出相应的改进和调整，使院内感染的预防措施更加得力，持续处于良 好的惯性运行状态，控制和减少院内感染的发生率。 2、提高思想认识随着医学科学的发展和各种侵入性诊疗手段 的增多，使医院感染明显增加。因此在临床工作中，必须时刻提高医 护人员对医院感染管理的重要性、长期性和科学性的认识，抓好医院 感染基本知识的普及教育，做到有组织，有计划安排各类人员培训: 加强职业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想；开展医疗安全 警示教育，认真组织各项常规、规章制度的学习，提高专（兼）职感染 监控人员素质;加强诊疗护理行为中法律知识的应用，各项工作规范 化、程序化、常规化、管理科学化。 3、治疗室的空气消毒做好治疗室空气消毒是预防医院感染的重 要环节。一般用紫外线灯定时消毒，注意开窗通风，治疗室内禁止吸 烟以改善空气污烛的状况，防止病区环境的污染。 4、严格掌握消毒隔离和无菌操作技术，做到凡接触病人皮肤粘 膜的器械和用品必须消毒，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌，实行一人一针一管，医疗器械一用一消毒，严格遵守无菌操作 制度。 三、治疗室、处置室、换药室、注射室； 风险一：一次性无菌物品的使用 风险二:无菌技术操作 风险三：室内物品摆放顺序 针对性的控制措施： 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌 物品按灭菌日期依次放入专柜，过期无菌物品应重新灭菌。设有流动 水洗手和消毒设施。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作程 序。 3、无菌物品必须一人一-用一灭菌。 4、抽出的药液，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超 过24小时不得使用。 5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1-2次，容器每周灭菌1-2 次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;进 入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染隔离伤口依 次进行，特殊感染伤口如:炭疽、气性坏伤风等应就地（诊室或病室） 严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室:感染性敷料 应放在黄色防渗》 8.坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 四、病房院感评估： 风险一：医务人员手卫生的消毒 风险二：无菌技术操作 风险三：医疗废物的感染 针对性控制措施： 1、健全与严格执行规章制度:抓好医院感染管理工作，在很大程 度上取决于行之有效的规章制度。抓好科室的医院感染制度、探视制 度、卫生保洁制度等，并制定医院感染监控基本措施和监控方法。 2、建立科室感染管理小组:由科主任、护士长和医生、护士各一 名组成。负责科室消毒隔离制度的落实，对医院感染工作措施落实的 督促。充分发挥科室院感监控小组的作用，坚持做到平时随机抽查, 每周定期自查，对存在的问题及时整改。 3、加强培训，建立培训制度:在医院感染控制工作中，必须重视 对全体医护人员的培训教育。把医院感染知识列入科室业务学习的重 要内容之一，重点对消毒隔离制度、个人防护、手卫生以及各项无菌 技术操作等进行培训，并定