无创心排量和血液动力学监测原理比较(孙向东).pptVIP

课程安排 I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点 当前第1页\共有30页\编于星期四\18点 血流动力学 监 测 有创性血流动力学监测 微创性血流动力学监测 无创性血流动力学监测 指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。 指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。 指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较小的监测方法。 血流动力学监测技术分类 当前第2页\共有30页\编于星期四\18点 有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。 Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 当前第3页\共有30页\编于星期四\18点 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 有创性血流动力学监测技术 当前第4页\共有30页\编于星期四\18点 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 科室：麻醉科、心外科 用途：监测、研究 费用：昂贵 优点：公认的金标准 有创性血流动力学监测技术 当前第5页\共有30页\编于星期四\18点 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 临床应用 判定指标 缺点 液体优化 PCWP/ CVP 静态指标； 易受心室顺应性的影响 药物滴定 － 监测结果有5-12分钟的延迟 鉴别诊断 CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻 操作复杂，并发症多 有创性血流动力学监测技术 当前第6页\共有30页\编于星期四\18点 PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术 微创性血流动力学监测技术 当前第7页\共有30页\编于星期四\18点 PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和动脉导管，无需使用右心导管。 微创性血流动力学监测技术 当前第8页\共有30页\编于星期四\18点 PICCO 的缺点--- 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。 PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。 由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时） 微创性血流动力学监测技术 当前第9页\共有30页\编于星期四\18点 科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） 用途：监测 费用：耗材较贵 优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤 小，技术要求略低 2. 监测参数多 PICCO ---