膝关节骨性关节炎的诊断及治疗.pptVIP

* * 膝关节骨性关节炎诊断及治疗 青海油田职工总医院 于伯泉 青海油田职工总医院 当前第1页\共有31页\编于星期四\22点 骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行性关节疾病。是机械性和生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解偶联的结果。 当前第2页\共有31页\编于星期四\22点 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。 当前第3页\共有31页\编于星期四\22点 北京市城区60岁以上人群影像学KOA患病率：男性为21.5%，女性为42.8%，最终致残率为53%。 当前第4页\共有31页\编于星期四\22点 KOA患者因疼痛、致残，已成为患者生活质量下降的主要原因。到晚期严重者需通过人工关节置换来解除疼痛与改善功能，给病人和社会带来了沉重的经济负担。 当前第5页\共有31页\编于星期四\22点 病因与发病机制 原发性OA的病因和发病机制还不十分清楚 具体病因不明了，一般认为其发生和病变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种族及生活习俗等多种因素有关 。 当前第6页\共有31页\编于星期四\22点 OA致病因素作用模型 关节破坏、修复失败 OA的易感性 OA部位及 严重程度 肥胖 外伤、手术 肌无力 关节畸形 关节劳损 运动员 年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度 生物因素 力学因素 致病因素 当前第7页\共有31页\编于星期四\22点 OA的发病主要由关节软骨的病变引起。 关节软骨表面逐渐失去均一性，表面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节软骨，抵达到软骨下骨。 并且出现骨赘。 OA的病理变化和病理进程 当前第8页\共有31页\编于星期四\22点 临 床 表 现 关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走和下蹲困难。 当前第9页\共有31页\编于星期四\22点 男性，65岁 女性，66岁 男性，60岁 女性，64岁 当前第10页\共有31页\编于星期四\22点 当前第11页\共有31页\编于星期四\22点 膝关节X光片改变的KL分级标准 当前第12页\共有31页\编于星期四\22点 诊断标准 ① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； ② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可诊断。 当前第13页\共有31页\编于星期四\22点 1. KOA与性别、年龄和体重的关系 在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素，与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。 年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长，KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加，KOA的患病率也增加。 青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患者的病情加重。 当前第14页\共有31页\编于星期四\22点 2. KOA与膝关节保暖的关系 寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到影响。 当前第15页\共有31页\编于星期四\22点 3. KOA与膝关节外伤、疼痛的关系 既往有膝关节外伤史，既往有膝关节疼痛史，关节活动时有弹响感的人群中，最终发展为KOA的可能性明显高于没有上述情况的人群，所以在日常工作和生活中应注意当有膝关节外伤，疼痛，关节活动时弹响感时，应及时治疗和防护。 当前第16页\共有31页\编于星期四\22点 4. 缺乏锻炼对KOA的影响 膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头肌无力是导致关节生物力学结构损害的危险因素。 最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病率低于习惯慢走的人群。 当前第17页\共有31页\编于星期四\22点 5.营养结构不均衡对KOA的影响 高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮食的人群，其OA进展的危险性明显下降。 当前第18页\共有31页\编于星期四\22点 6. 骨矿密度改变对KOA的影响 骨矿密度与KOA的关联已经得到验证。患KOA的患者骨矿密度比没有患KOA的骨矿密度高，