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临床研究(Liverpool) 前瞻性研究 2 surgeons 3 years 36 patients 固定失败—无 骨不连—无 关节粘连（3） 关节松解术 当前第31页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 1 近关节骨折块的解剖复位，克氏针暂时固定，注意避免干扰螺钉置入 当前第32页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 2 骨板放置，克氏针临时固定 导向器 当前第33页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 3 最初的近端螺钉植入，注意保留一定的活动度 当前第34页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 4 非锁定远端螺钉放置 当前第35页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 5 加压外侧柱 当前第36页\共有49页\编于星期四\17点 手术步骤 6 加压内侧柱 当前第37页\共有49页\编于星期四\17点 平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期四\17点 （优选）平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折 当前第2页\共有49页\编于星期四\17点 治疗的困难 ? 远端关节面骨折块的固定 髁上水平的固定 当前第3页\共有49页\编于星期四\17点 标准化技术—垂直钢板（AO/ASIF） 近关节骨折块和骨干之间有一缺口，当肱骨严重骨折时更明显。 术后外侧柱螺钉松动脱出是常见的内固定失败原因 垂直钢板的移位（3个不同平面的50磅负荷）： 前后：至少53% 内外：最多5% 扭转：至少80% □文献报道固定不满意率20%-25% 当前第4页\共有49页\编于星期四\17点 大自然 — 建筑学和工程学的观察 当前第5页\共有49页\编于星期四\17点 观察 肱骨 远端 ……. 当前第6页\共有49页\编于星期四\17点 观察 倒过来看实际上 是个拱门……. 当前第7页\共有49页\编于星期四\17点 观察 拱门结构 当前第8页\共有49页\编于星期四\17点 拱门的关键结构 拱 垂直支撑 当前第9页\共有49页\编于星期四\17点 平行双钛板 当前第10页\共有49页\编于星期四\17点 基本原理 两个要求 最大程度固定远端骨折块 全部远端骨折块的固定应促成髁上的稳定 8个技术要点 6 个与远端镙钉的位置有关 2 个与钢板有关 当前第11页\共有49页\编于星期四\17点 远端骨折块螺钉的技术要求 （6个） 每个螺钉应穿过骨板 一端固定骨折块，另一端被骨板固定 每个螺钉应尽可能长 螺钉应尽可能多 每个螺钉应固定尽可能多的骨折块 远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构 “Parallel Plating” 当前第12页\共有49页\编于星期四\17点 平行骨板的技术要求（2个） 骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加一定压力 骨板应足够坚固，以防愈合过程中断裂或弯曲 “Parallel Plating” 当前第13页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求1 每个螺钉应穿过一块骨板 当前第14页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 2 一端固定骨折块，另一端被骨板固定 当前第15页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 3 螺钉应尽可能多 当前第16页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 4 螺钉应尽可能长 当前第17页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 5 每个螺钉应固定尽可能多的关节面骨折块 当前第18页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 6 远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构 当前第19页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 7 骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加压力 当前第20页\共有49页\编于星期四\17点 技术要求 8 骨板应足够坚固，以防愈合前断裂或弯曲 当前第21页\共有49页\编于星期四\17点 生物力学研究 1 Helfet: J Orthop Traum 1990 2 plates better than one 90-90 vs Y-plate Recon vs. 1/3 tubular Recon 1/3 90-90 Y-plate 90-90 NOT compared to parallel plates 当前第22页\共有49页\编于星期四\17点 生物力学研究 2 Schemitsch: J Orthop Traum 1994 90-90 recon vs. parallel recon / J-plate Parallel 90-90 特别对不稳定骨折 当前第23页\共有49页\编于星期四\17点 生物力学研