舟骨骨折与脱位.pptVIP

手术治疗 经非手术治疗，如果解剖学排列不能恢复，则骨折仍处于不稳定状态，不稳定的骨折需要用切开复位内固定来治疗。 舟骨不愈合在多数情况下也是通过外科手术方法治疗的 对比较稳定的骨不连，可以不作特殊治疗而保持无特殊症状。这常发生在轻微损伤后，这样的骨不连在时间较长后会发生骨性关节炎。很少有骨不连能够在10年后仍然保持稳定、不移位或无骨性关节炎。 对于所有移位的不愈合舟骨骨折，不论症状如何在骨关节炎发生之前应该复位并作植骨。而对于稳定、不移位的骨不愈合作超长时间的外固定可以使不少比例患者愈合。进行超长时间固定同时作电刺激可以促进骨愈合。 当前第30页\共有46页\编于星期四\11点 新鲜的移位或成角畸形骨折，或者新鲜骨折伴有腕不稳定，在手法复位或将腕置于一定位置下不能纠正者，或者能纠正但仅以石膏外固定不能保持者，应该作开放复位、克氏针或螺钉骨固定。 骨折移位或腕部的损伤并不局限于舟骨本身，尤其可能存在韧带损伤，应作手术治疗。 在损伤急性期，除发现舟骨骨端粉碎外，不考虑采用骨移植。对于症状明显的延迟愈合或不愈合，经过一段时间非手术治疗后不论有否退变、无菌性坏死或骨端囊性变化，均需作手术。 手术方式根据舟骨不连的具体情况而定，没有一种手术方式能适用于所有的舟骨不连。手术方式的选择取决于骨折类型、患者年龄、有否舟骨周围的骨性关节炎和医师对手术方式的经验。 当前第31页\共有46页\编于星期四\11点 (1)骨折内固定 克氏针和螺钉作内固定适用于经舟骨月骨周围骨折脱位伴有较明显腕不稳定的骨折。克氏针用于舟骨近端出现无菌性坏死，螺钉不适宜使用时，也是有舟骨骨折处粉碎现象时唯一可选用的方法。骨移植可以和内固定同时使用 当前第32页\共有46页\编于星期四\11点 当前第33页\共有46页\编于星期四\11点 腕关节解剖： 一、腕骨组成和分柱理论 1．传统理论 即腕近远排理论，舟状骨起连接两排腕骨的作用。 当前第1页\共有46页\编于星期四\11点 2．腕柱理论 Navarro于1919年提出腕关节可视作由三个功能柱外侧(运动)柱，中央(屈曲伸展)柱内侧(旋转)柱组成。1978年Taleisnik对Navarro的理论改进,舟状骨仍然被视作起连接腕中关节远近作用的腕骨，而三角骨成为腕旋转的支点 当前第2页\共有46页\编于星期四\11点 卵圆环理论 Iichtman提出将腕关节看成是两个生理运动链，这两运动链即为舟大多角骨关节和旋转的三角钩骨关节，卵圆环上任何一处的韧带、骨性损伤均会导致腕关节运动异常或腕不稳定 当前第3页\共有46页\编于星期四\11点 纵形柱理论 Weber根据生物力学研究，将腕关节分成两个纵形柱，其一为力量承受柱，由桡骨远端关节面、月骨、舟骨的近2／3、头状骨、大多角骨、第二和第三掌骨底组成，位于腕桡侧，将手部承受的力量传递到前臂；其二为中央柱，由尺骨远端、三角纤维软骨、三角骨、钩骨、第四和第五掌骨底组成。三角钩骨关节在传递腕部压力时可将三角骨压向尺侧移位 当前第4页\共有46页\编于星期四\11点 腕韧带 Taleisnik Berger 当前第5页\共有46页\编于星期四\11点 舟骨骨折 舟骨骨折在腕部位于第二位，仅次于桡骨远端骨折，舟骨骨折最常发生在成人男性，常造成舟骨腰部骨折。 舟骨骨折在儿童少见，如果发生也是以舟骨远端1／3发生骨折为主，损伤常是在腕背屈位跌倒手撑地，常常由于腕部疼痛、肿胀被诊为“腕部扭伤”，直到解剖学鼻烟窝处有压痛才被高度怀疑舟骨骨折。 当前第6页\共有46页\编于星期四\11点 (一)损伤机制 舟骨骨折的损伤机制是由于外在压力使舟骨结构损坏而破裂。舟骨在发生骨折时所承受的是挤压力而非牵张力。由于舟骨为腰部细缩的腰果样，在受到挤压后舟骨只能在力学上最为薄弱的腰部发生断裂Frykman等对腕背屈对于腕部骨折发生的影响作了实验研究，发现在腕关节背屈小于35°时，对腕部加以挤压力常发生前臂尤其是桡骨远端骨折，而在腕背屈接近和超过90°时，引起腕部骨折，并且舟骨骨折总是在腕桡偏位时发生.Weber和Chao实验也进一步表明，在腕部受力集中到桡侧的手掌部时，即腕关节背伸95°—100°时，可以恒定地在尸体标本上复制舟骨骨折 当前第7页\共有46页\编于星期四\11点 舟骨的血液供应 舟骨是从附着在舟骨上的韧带获取营养的Grettve，Minne和Taleisnik的研究表明舟骨有三个主要血供来源，被称为掌外侧、背侧和远侧血供来源。 Gelberman和Menon描述了两套血供系统：第一个为背侧，第二个为仅供应到舟骨结节 发生在舟骨近1／3的骨折比中1／3处发生的骨折平均要迟愈合6—11周，并且有14％-39％的骨折发生无菌性坏死。 当