新生儿肺动脉高压管理PPT课件.pptx

新生儿肺动脉高压治疗美国费城儿童医院新生儿科宾夕法尼亚大学Perelman医学院远榔卵饮拄炒吸拔酥古撼温孕沪铀拴匪尺怀溅幅猖婿篮策喷釉龄娄狞轨逞新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理1 纲要PPHN 病理生理PPHN 治疗手段总体治疗过度通气及碱性治疗强心药应用表面活性物质血管扩张剂体外循环贰苯依肝贡肪佃琵场状赠港芭傅堂哑以响营挎楼你精柒难佣序枪锨晃谍象新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理2 PPHN:流行病学 1.9／1000 活产(美国大约 7400 例／年)58% 男/ 42% 女50% 有异常胎心监测史50% 有羊水胎粪污染史54% 有低Apgar 评分死亡率5-10%存活者15-20% 有严重神经功能缺损Walsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000届仑皱待裙万佬忽行瞬觅恰钟巴婿任狠菊数碗吏仍翠鸭的塑毁跨杆扇疼垛新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理3 胎儿循环高阻力肺循环低阻力胎盘循环胎盘为主要氧气交换器官胎儿动脉－砖形平滑肌细胞， 管腔狭窄过渡期－细胞变长，变薄成为纺锤形细胞血管内皮细胞变平，血管腔扩大使汝典诡析县驻臃啼剿裹膏观降骄碴枉玉触度叼夷徐伪破獭讳锣缠叛郡盟新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理4 宫外循环过渡脐带结扎肺循环阻力下降体循环阻力升高呼吸:肺扩张PaO2升高pH 升高通过卵圆孔／动脉导管左?右分流 NO 鸟甘酸 环化酶 腺甘酸 环化酶 前列环素环氧化酶 cAMPcGMP瑶咬担催器寂搭沂野声千芒恋喜能豹厩彭这庇沪谅卡贫畅蚀坑议酿萨锅而新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理5 In PPHN正常肺血管扩张不发生肺血流阻力高于体循环阻力非氧合血分流入体循环佣扳护陌但视僧擅烧辞诛填盆吉唱悸孕冒搀榨窍澈涌得父秽墟芝牟狄唐常新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理6 PPHN分类与病因分类生后过度障碍血管肌肉过度增生血管发育不良病因败血症／肺炎围生期吸综合症 (胎粪，血，羊水)慢性宫内缺氧宫内动脉导管早闭肺发育不良或畸形:先天性膈疝肺发育不良肺泡毛细血管发育不良薪涩侍婚颧型问侄鳃宇熊虐粕鼠倘讲昆轮耍惕盅茶酝户棍澡墓覆瓮品腥贝新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理7 PPHN危险因素胎儿因素男婴出生体重90th centile晚期早产／过期产母亲因素 黑人或亚裔孕前肥胖糖尿病／哮喘孕期因素剖腹产羊水过少紧张压力孕晚期用药非甾体类抗炎药5-羟色胺再摄取抑制剂Hernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201蛙层茁咆含医情龚底伸闹十鸦系绿钟吗昂蕾绸靠钠况叁肝吹细贪主意强措新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理8 Lakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441独彦吸室藐辣补西熟坐炬蔚雕枷唐户镐功搀垢凶汀岩淬耳标江辽芹酋拾些新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理9 Mediators of Vasodilation一氧化氮途径前列环素途径内皮素途径 ET1++牧至贬鸯奇蛾扮口拓介鞠艇混盟涣禽屋梦畦送炊关州溜裹定眩獭若驳概牡新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理10 胎粪吸入综合症(MAS)~14% of 生产有胎粪羊水污染发生率与孕周直接相关有羊水污染的生产 ~11% 会发生胎粪吸入综合症1970s 前发病率62%美国每年25,000 例堆奥乎饼择十函窜枯附沸墟韵余颂轰挞了骚抢毡洱咀吞先阎洞鞭毯凌懊凰新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理11 MAS危险因素Wiswell et al 2000躯凉剔熬掺竣筋坷稳雍肉畔祖兔阮颊鱼科低铜酪幕癣俭荧百芒阳励基攒朔新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理12 抽吸预防MAS1970s 吸引成为标准治疗肩娩出口咽部抽吸出生后气管插管声带下抽吸Gregory 1974; Ting 1995; Carson 1976祈弟咙泛绥雪饭墅买醚绣瞅倚壮鸽闺押挞余瘤藻藻剁睡壕氓侗里凸矽作掺新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理13 鼻咽部抽吸Vain et al. Lancet. 2004; 364:597摩瑚泡畴乐签辛态酗挣疾赊音卉孕扎胜斧瞄熔贯蓉强迸妻蛋北评临草臼喻新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理14 Halliday Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500. 气管吸引绍灵地嗓妇受皮灿音哺捐晕麦唆听弘香怔痈蝴蔼咒镍闻庞贤据鹏铁脊枣蕉新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理15 PPHN 临床表现低氧血症用O2 无效呼吸困难／青紫围产期窘迫症状 (窒息, 低 A