新生儿黄疸PPT课件.pptx

GZ Anhe-Tai OB/GYN Services 广州安和泰妇产医院新生儿黄疸概念Insert Header Topic Here一五二三四病因Insert Header Topic Here目录临床表现Insert Header Topic Here护理Insert Header Topic Here健康宣教Insert Header Topic Here一概念 新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染承认成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。病因病因二胆红素生成相对较多生理性黄疸肝细胞对胆红素的摄取能力不足血浆蛋白联结胆红素能力差胆红素排泄能力缺陷，肠肝循环增加病因二胆红素生成过多：因过多红细胞破坏及肝肠循环增加，使血清未结合胆红素升高1病理性黄疸2肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素功能低下，使血清未结合胆红素升高3胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症临床表现临床表现轻者呈浅黄色局限于面颈部、或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常三01重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素02A生理性黄疸黄疸色泽黄疸部位轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红?多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝31新生儿早产儿?2?一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸4可略延迟1～2天出现，程度较重、消退较迟，可延至2～4周。B病理性黄疸程度重：足月儿大于12.9mg/dl早产儿大于15mg/dl31出现早，生后24小时内出现?进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl24持续时间长，或退而复现病理性黄疸B黄疸程度??除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄黄疸颜色病理性黄疸B?溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄表现?表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等全身症状?胆红素检测?是新生儿黄疸诊断的重要指标?分无创和有创两种检查方法?无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便携?有创的是抽血检测血清血胆红素护理护理通过荧光灯照射治疗，使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出1四光照疗法2应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环药物治疗3能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血换血疗法光照疗法?是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2~48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。1、光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使温箱升到患儿适宜温度，相对湿度为55％~65％，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线2、患儿的准备 光照前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤。3、预防呕吐，防止窒息 喂患儿进食时采取45°角，喂食的速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量使其安静后才喂食，防止呕吐。4、保护皮肤 光照治疗的新生儿除勤换尿布外，还需要抗感染治疗润滑皮肤的物质保护其臀部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臀部，使之起到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。护理四1记录黄疸进展情况，经皮测胆红素的值，床头交接班1.密切观察黄疸的程度、进展的速度密切观察神经系统症状，有反应差，嗜睡，厌食，尖叫，双眼凝视，肌张力改变甚至角弓反张，抽搐等2观察胎便排出的时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重，并注意大便的颜色3护理保证液体的入量，少量多次喂奶，并加少量葡萄糖，遵照医嘱进行光疗四2光疗时的护理3密切观察患儿一般情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用及有无黄疸反跳情况发生4保证充分的水份和营养供给，防止产生脱水热，有助于胆 红素代谢产物的排出5健康宣教健康宣教五使家长了解病情，取得家长配合01对于新生儿溶血症，做