感染性休克早期目标复苏治疗的几种观点演示文稿.pptVIP

感染性休克早期目标复苏治疗的几种观点演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期五\9点 （优选）感染性休克早期目标复苏治疗的几种观点 当前第2页\共有40页\编于星期五\9点 补充氧±气管插管和机械通气 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY, EGDT 中心静脉或者动脉穿刺 镇静，肌松（插管患者） CVP MAP SCVO2 达标 收住院 晶体液 胶体液 血管活性药物 输血后红细胞压积≥30% 肌力药物 ＜8mmHg ＜65mmHg ＞90mmHg ＜70% ≥70% ＜70% YES NO N Engl J Med 2001;345:1368-77 EGDT主要是针对sepsis或者septic shock血液动力学的优化 8-12mmHg ≥65或＜90mmHg ≥70% 当前第3页\共有40页\编于星期五\9点 N Engl J Med 2001;345:1368-77 当前第4页\共有40页\编于星期五\9点 N Engl J Med 2001;345:1368-77 当前第5页\共有40页\编于星期五\9点 当前第6页\共有40页\编于星期五\9点 EGDT的提出 明显减少患者死亡率（从46.5%到30.5%） 迅速的组织缺氧的纠正可改善生存率。 住院天数从18.4天到14.6天，但无统计学差异 Early goal-directed therapy (EGDT) provides significant benefits with respect to outcome in patients with severe sepsis and septic shock. (N Engl J Med 2001;345:1368-77.) N Engl J Med 2001;345:1368-77 当前第7页\共有40页\编于星期五\9点 针对本项研究有较多的疑问？ 整个研究未用盲法？ 穿刺时必须的吗？ 输血必须吗？ 如此多的液体合适吗？ 为什么对照组的死亡率如此之高？ 为什么本研究是阳性结果而其他研究是阴性？ 。。。。。 当前第8页\共有40页\编于星期五\9点 当前第9页\共有40页\编于星期五\9点 当前第10页\共有40页\编于星期五\9点 SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN CARE BUNDLES TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS ①Measure lactate level ②Obtain blood cultures prior to administration of antibiotics ③Administer broad spectrum antibiotics ④Administer 30 mL/kg crystalloid for hypotension or lactate ≥ 4 mmol/L 当前第11页\共有40页\编于星期五\9点 TO BE COMPLETED WITHIN 6 HOURS ⑤Apply vasopressors to maintain a mean arterial pressure (MAP) ≥ 65 mm Hg ⑥despite volume resuscitation or initial lactate ≥ 4 mmol/L - Measure central venous pressure (CVP)* - Measure central venous oxygen saturation (ScvO2)* ⑦ Remeasure lactate if initial lactate was elevated* SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN CARE BUNDLES EGDT是针对血液动力学的优化 当前第12页\共有40页\编于星期五\9点 有关SEPSIS 的新的临床研究 ProCESS- Protocolized Care for Early Septic Shock. ARISE- Australasian Resusitation In Sepsis Evaluation ProMISe- Protocolised Management In Sepsis 当前第13页\共有40页\编于星期五\9点 项目 研究地区 起止时间 纳入中心数 纳入病例场所 样本例数 美国 3.2008-12.2013 31 ED 1341 澳大利亚 10.2008-4.2014 51 ED 1588