神经病学绪论第一次课.pptVIP

神经病学Neurology 主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。 课件 当前第1页\共有32页\编于星期四\20点 神经系统症状  按发病机制可分为四组 1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等； 2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等； 课件 当前第2页\共有32页\编于星期四\20点 3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。 当前第3页\共有32页\编于星期四\20点 神经疾病的诊断步骤 资料收集 详细了解病史、体格检查 定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位 定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质 课件 当前第4页\共有32页\编于星期四\20点 特殊的辅助检查 电子计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA） 正电子发射断层扫描（PET） 脑电图（EEG) 脑电地形图（BAEM） 诱发电位（EP） 神经传导速度（NCV） 经颅多普勒（TCD） 课件 当前第5页\共有32页\编于星期四\20点 神经系统疾病 常见症状 失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作 意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调 课件 当前第6页\共有32页\编于星期四\20点 第一部分：意识障碍 课件 当前第7页\共有32页\编于星期四\20点 意识的概念 机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。 课件 当前第8页\共有32页\编于星期四\20点 意识形成的假设： 放射致大脑皮层 脑干网状结构 丘脑 上行网状激活系统 觉醒状态与ARAS密切相关 意识内容与大脑皮层有关 课件 当前第9页\共有32页\编于星期四\20点 放射致大脑皮层 脑干网状结构 丘脑 上行网状激活系统 觉醒程度与ARAS密切相关 意识内容与大脑皮层有关 课件 当前第10页\共有32页\编于星期四\20点 觉醒程度变化的意识障碍（Consciousness） 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一： 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 Hello ! 抬手 课件 当前第11页\共有32页\编于星期四\20点 （1）嗜睡（somnolence）：持续倦睡状态，可唤醒，表 现有反应的延迟。 。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 课件 当前第12页\共有32页\编于星期四\20点 首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。 有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及躲避疼痛。 意识反应：包括清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊。 昏迷： 有 无 课件 当前第13页\共有32页\编于星期四\20点 意识内容变化为主的意识障碍 模糊（confusion）状态： 病人被唤醒后，反应淡漠，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？ 课件 当前第14页\共有32页\编于星期四\20点 谵妄（delirium）状态 ? 以兴奋症状为主的急性脑功能障碍，有认知、注意、定向、记忆功能受损，可有冲动及攻击行为。 课件 当前第15页\共有32页\编于星期四\20点 醒状昏迷 一、去皮层综合症（apallic syndrome): 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。