上肢骨关节损伤课件.pptVIP

第六节 肱骨髁上骨折 当前第62页\共有121页\编于星期四\15点 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨 髁轴线之间有30度～50度的前倾角(图63-16)，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。 肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。 当前第63页\共有121页\编于星期四\15点 当前第64页\共有121页\编于星期四\15点 一、伸直型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折；通常是近折端向前下移位，远折端向上移位(图63-17)。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图63-18、19）。 当前第65页\共有121页\编于星期四\15点 当前第66页\共有121页\编于星期四\15点 当前第67页\共有121页\编于星期四\15点 临床表现和诊断 儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无神经血管损伤(图63-20)，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位X线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。 当前第68页\共有121页\编于星期四\15点 治疗 (一)手法复位外固定 (二)手术治疗 1．在以下情况可选择手术治疗 (1)手法复位失败。 (2)小的开放伤口，污染不重。 (3)有神经血管损伤。 (三)康复治疗 当前第69页\共有121页\编于星期四\15点 肱骨髁上骨折 骨折线呈不规则横形，远端骨片稍向掌侧移位。 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位移位。 当前第70页\共有121页\编于星期四\15点 二、屈曲型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。 当前第71页\共有121页\编于星期四\15点 治疗 临床表现和诊断 受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。 X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折(图63-22)。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位。少有合并神经血管损伤。 当前第72页\共有121页\编于星期四\15点 当前第73页\共有121页\编于星期四\15点 治疗 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正。经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12～14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意桡神经和尺神经的牵拉损伤。可先解剖神经，再作截骨矫正术。 当前第74页\共有121页\编于星期四\15点 第七节 肘关节脱位Dislocation of the elbow 当前第75页\共有121页\编于星期四\15点 并不少见，发生率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限，还会因过度肿胀而减