高血糖高渗性综合征的救治韩婷.pptxVIP

高血糖高渗性综合征的救治韩婷第1页/共31页第2页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1）章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。第3页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）生命体征：心率：84次/分 呼吸：18次/分 血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃ SPO2： 96% 专科体检：双下肢凹陷性水肿。入室诊断：1、高血糖高渗性综合征 2、糖尿病第4页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑ 血生化：血K ：3.61mmol/l ， 血Na：133mmol/l ↓ 血糖：38.86mmol/l ↑ ， BUN： 10.39mmol/l ↑ 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+胸部CT：两侧少量胸腔积液 头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变; 腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.两侧胸腔积液糖化血红蛋白：15.80% ↑第5页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理定义及相关知识病因及发病机制临床表现、诊断治疗、护理措施预防、健康教育第6页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 定 义相关知识好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。第7页/共31页42135高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制胰岛素缺乏、液体摄入减少高血糖渗透性利尿，血容量不足机体高渗状态肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失第8页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻诱因摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等第9页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现03典型期严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统损害：意识模糊、嗜睡、昏迷，取决于血浆渗透压：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。02前驱期1-2w糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力；神经系统：反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。易忽略、早期诊治效果好。011、多见于老年2型糖尿病患者2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史。第10页/共31页 高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸4、动脉血气 PH≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L2、血糖≧33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高5、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性3、血浆渗透压≧350mmol/L血浆有效渗透压≧320mmol/L6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高 150mmol/L 血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）第11页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则迅速补液、扩容、纠正高渗应用胰岛素纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，积极治疗并发症第12页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。等渗盐水1000-2000ml后，渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。补液种类补液途径静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。第13页/共31页高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）开始补液速