糖尿病的临床检测方法详解演示文稿.pptVIP

3、血管造影 用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。 4、跨皮氧分压（TcPO2） 反映微循环状态，也反映了周围动脉的供血。 方法：采用热敏感探头置于足背皮肤。 结果： 正常: ＞5.33kPa（40mmHg） 周围血供不足： ＜4.0kPa（30mmHg） 溃疡不能愈合： ＜2.67kPa（20mmHg） 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457 糖尿病足的检查 当前第63页\共有66页\编于星期四\20点 口服药治疗或每日1次胰岛素注射血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的是指导营养和运动治疗，检测餐后高血糖或预防低血糖） 口服药+每日1次胰岛素治疗血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的同上） 非药物治疗者，每周≥1次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗） SMBG监测频率 当前第31页\共有66页\编于星期四\20点 内容摘要 血糖的检测 胰岛功能的检测 并发症的检测 当前第32页\共有66页\编于星期四\20点 胰岛B细胞功能检测及评估 葡萄糖激发 胰岛素释放试验 口服葡萄糖 （标准馒头餐） -胰岛素 /C肽释放试验 静脉葡萄糖 -胰岛素 /C肽释放试验 计算OGTT胰岛素 曲线下面积 高糖钳夹试验 稳态评估模型 （HOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44 当前第33页\共有66页\编于星期四\20点 胰岛分泌功能检查 胰岛素（INS） 反映胰岛β细胞贮备和分泌功能 有助糖尿病分型，指导临床用药 C肽（C-p） 与胰岛素等分子分泌 代谢稳定，不受外源性胰岛素影响 准确反映胰岛β细胞贮备功能 当前第34页\共有66页\编于星期四\20点 C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力 几乎无活性 与胰岛素等分子释放 不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用 不受外源性胰岛素的影响 胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应 21 A链 B 链 1 二肽连接 二肽连接 1 31 30 1 赖氨酸 精氨酸 C肽 当前第35页\共有66页\编于星期四\20点 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 正常值： 空腹＜5.6mmol/L（100mg/dl） 餐后2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl） 当前第36页\共有66页\编于星期四\20点 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天： 避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸 试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运动，无需卧床 服用糖皮质激素者不作OGTT 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——注意事项 《中国糖尿病防治指南》2004版 当前第37页\共有66页\编于星期四\20点 廖二元等.《内分泌学》,2004,1425 OGTT：胰岛素及C肽释放试验——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征 非DM肥胖者 50 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 100 150 200 250 口服100g葡萄糖 时间 T2DM肥胖者 正常人 T1DM 血浆胰岛素浓度︵μu / ml︶ 当前第38页\共有66页\编于星期四\20点 OGTT正常人及T2DM的胰岛素分泌及血糖比较 Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945; 2001 0 120 240 360 –60 0 60 120 180 240 300 血浆胰岛素 –60 0 60 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟） 5 10 15 20 血浆血糖 糖摄入后时间(分钟） 2型糖尿病 正常人 当前第39页\共有66页\编于星期四\20点 胰岛素基础值与峰值 正常值： 胰岛素：空腹5-25mU/L（uU/dl），服糖后1h约为5-10倍，最大值不超过180mU/L，餐后3h恢复正常 C肽：空腹为，空腹（pmol/dl），服糖后1h增加4-5倍，3h恢复正常 正常人：胰岛素/C肽=5 F 60’ 120’ 180’ 血糖（mmol/L） 9.4 15.