膝骨关节炎科普讲座上传.pptVIP

骨关节病的预防与治疗 当前第1页\共有26页\编于星期四\22点 走路疼痛？ 受凉后疼痛？ 关节肿胀？ 上下楼梯困难？ 蹲下站起困难？ 当前第2页\共有26页\编于星期四\22点 退行性骨关节病 又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis, OA) 简称“OA” 别名：老年性关节炎， 退行性关节炎， 增生性关节炎， 肥大性关节炎。 当前第3页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病 本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病 流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性 当前第4页\共有26页\编于星期四\22点 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 当前第5页\共有26页\编于星期四\22点 正常关节 骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑动 便于运动 软骨营养来自关节液 当前第6页\共有26页\编于星期四\22点 关节炎的关节 软骨丢失，骨暴露 丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节 当前第7页\共有26页\编于星期四\22点 关节炎的实质问题是软骨退行性变 正常 骨关节炎 当前第8页\共有26页\编于星期四\22点 关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图 当前第9页\共有26页\编于星期四\22点 软骨退行性变相关因素 损伤 机械应力 老龄 遗传因素 当前第10页\共有26页\编于星期四\22点 OA的病理 关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。 软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。 当前第11页\共有26页\编于星期四\22点 当前第12页\共有26页\编于星期四\22点 滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。 关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。 当前第13页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病的诊断 临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍 影象学表现 X线 MRI 关节镜检查 当前第14页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病(Osteoarthritis;OA) 临床症状:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑膜炎 变形 肿胀 当前第15页\共有26页\编于星期四\22点 膝关节骨关节炎X 线片 当前第16页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病的治疗 体育治疗 减肥、运动、支具等 物理治疗 药物治疗 外科治疗 多学科合作的综合治疗 当前第17页\共有26页\编于星期四\22点 手术 NSAIDS 病人教育理疗与职业训练降低体重、 锻炼、辅助支具 关节腔内 注射玻璃酸钠 关节炎的金字塔治疗方案 氨基葡聚糖 当前第18页\共有26页\编于星期四\22点 膝关节OA的保守治疗 合理理疗、体疗，具有： 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化 当前第19页\共有26页\编于星期四\22点 膝关节OA的保守治疗 体重超标者应降低体重 Toda等报告了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转 ～Toda Y: J.Rheumatol.25:2188,1998 当前第20页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病的体育治疗 研究表明： 适当运动可减轻髋、膝OA的疼痛。如：太极拳 不宜进行的运动 ·爬山 ·上下楼梯 当前第21页\共有26页\编于星期四\22点 膝关节OA的保守治疗 坚持18个月有氧操后疗效优于标准的药物治疗 ～Ettinger WH:JAMA,277:25—31,1997 当前第22页\共有26页\编于星期四\22点 膝关节OA的保守治疗 辅助工具与支具 手杖、拐杖 保护器，如护膝 步行器 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 当前第23页\共有26页\编于星期四\22点 骨关节病的药物治疗 缓解症状药 非甾体类消炎镇痛药 软骨保护剂 硫酸氨基葡聚糖 阿尔治（玻璃酸钠） 硫酸软骨素 生物治疗 细胞因子 当前第24页\共有26页\编于星期四\22点 * * * 在骨关节炎的常规治疗中，从最基础的物理治疗