糖尿病实验室检查.pptxVIP

第1页/共43页糖尿病实验室检查第2页/共43页糖尿病实验室检查第3页/共43页主要内容反映血糖水平的检查胰岛β细胞功能检查并发症检查病因学分类的检查第4页/共43页反映血糖水平的检查血糖测定尿糖测定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）第5页/共43页糖化血红蛋白（HbA1c）果糖胺（FA）第6页/共43页胰岛β细胞功能检查血浆胰岛素浓度测定血C肽测定胰岛素释放试验C肽释放试验第7页/共43页胰岛β细胞功能检查胰高血糖素-胰岛素-C肽兴奋试验精氨酸刺激试验甲苯磺丁脲（D860）试验稳态模型（HOMA）β细胞功能指数第8页/共43页葡萄糖钳夹技术正常血糖胰岛素钳夹技术：评价胰岛素敏感性高血糖钳夹技术：评价β细胞功能第9页/共43页并发症检查急性并发症：血酮、尿酮、电解质、血气分析、血乳酸测定慢性并发症：肝功能、肾功能、血脂、心、肝、肾、脑、眼科、神经系统各项检查第10页/共43页病因学分类检查胰岛自身抗体：ＧＡＤＡ、ＩＣＡ、IA-2、ＩＡＡ１型糖尿病易感基因２型糖尿病易感基因第11页/共43页2011年ADA糖尿病的诊断标准： 1、?Hb?A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认 可并符合DCCT检测标准的方法进行检测） * 或2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。 (空腹的定义是指至少 8小时未摄入热卡) * 或第12页/共43页3、 OGTT试验2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl） （试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷）* 或4、有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。*如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。第13页/共43页一、HbA1c的结构和形成机制第14页/共43页HbA1c的形成原理GHb是葡萄糖分子和血红蛋白A 某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物。在红细胞中，葡萄糖的摄取无需胰岛素介导， 其细胞内葡萄糖浓度随血糖的升高而升高， 很快与血浆葡萄糖水平达到平衡。葡萄糖最初与HbA的β链-N端的缬氨酸残基发生氨基反应，迅速以共价健形成醛亚胺化物，其性质不稳定，可逆，但逆反应速度较正反应慢。醛亚胺经脱水，分子重新排列，通过酮氨基和葡萄糖连接， 成为氨基酮化合物，其性质稳定，此反应不可逆，。红细胞内糖化血红蛋白水平随红细胞暴露于高血糖的时间和高血糖的程度有关。 第15页/共43页血红蛋白的糖基化Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin第16页/共43页Is increased in patientswith ?-thalassemia, while HbA1c is reduced; in this case GHb should be measuredHbHbA(????)HbA2(????)HbF(????)97%2.5%0.5%HbA0HbA16%94%5%- main glycohemoglobin- used since 20 years for glycemic control with HPLCHbA1bHbA1cHbA1aA1a and A1b:concentrationvery low成人糖化和非糖化的血红蛋白Adult HbFetal HbNon-glycatedGlycated第17页/共43页 HbA1c 形成的动力学寿命：120 days.50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血糖水平相关.只有10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均血糖水平相关.第18页/共43页糖化血红蛋白水平 平均血糖水平 (mg/dl)（%） 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.第19页/共43页记住餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响若HbA1c 10.2% (参考DCCT) ?? 70% HbA1c 源于空腹血糖30% HbA1c 源于餐后血糖若HbA1c 7.3% (参考DCCT) ? 70% HbA1c 源于餐后血糖30% HbA1c 源于空腹血糖若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT) ?空腹和餐后血糖各占50%第20页/共43页二、HbA1c的测定方法和影响因素第21页/共43页检测方法阳离子交换树脂微柱层析法 HPLC电泳法亲和色谱微柱法放免法免疫比浊法免疫竞争抑制法第22页/共43页微柱内的阳离子交换树脂是目前国内应用较为广泛的方法。在PH近7时树脂解离后带阴电荷，而Hb解离后带阳电荷，二者可