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医学双胎输血综合征第1页/共21页第2页/共21页发病机理死亡率极高治疗方法激光治疗LOGO第3页/共21页双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎双羊膜囊单绒毛膜双胎单羊膜囊单绒毛膜双胎。内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎盘的一部分。第4页/共21页分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日—— 形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联体儿。单卵双生？危险！第5页/共21页第6页/共21页双羊膜囊单绒毛膜双胎 胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉间、动静脉间吻合三种。前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况。而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。第7页/共21页COMPANY LOGONAME血流的不平衡导致一系列的病理变化供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，营养缺乏而死亡受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、肝、肾增大、胎儿水肿、、因多尿导致羊水过多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭第8页/共21页第9页/共21页COMPANY NAME死亡率极高围生儿发病率和死亡率极高，占所有双胎妊娠围生儿死亡率的17％。以美国为例，估计每年约有2200个胎儿死于TTTS孕期未经治疗的TTTS围生儿存活率不足20％。LOGO第10页/共21页反复羊膜腔穿刺胎儿镜下激光凝固术羊膜膈穿刺.强心剂及心包穿刺放液脐带结扎治疗方法第11页/共21页激光凝固术相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊水减量，胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术是针对TTTs的病因治疗，是最为有效和具挑战性的宫内治疗技术。国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜下激光凝固术是最佳的治疗方法第12页/共21页激光治疗TTTS目前，激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%.但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有限的几个医疗中心可以完成该手术。第13页/共21页重庆西南医院 2006年4月30日开展我院首例胎儿镜检查技术迄今为止我科已开展了22例胎儿镜诊断检查技术 成功完成1例胎儿镜下激光凝固术阻断胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征。 第14页/共21页胎儿镜 胎儿镜检查是超声波定位后用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿性别外貌、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法 是产前诊断最直接有效的技术器械第15页/共21页胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术（FLOC） 手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行，在B超介导下，胎儿镜经腹进人羊水过多的羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通支，通过胎儿镜上的激光纤维选用适当的功率凝固这些血管，手术最后同时进行羊水减量(500—1000 ml)。第16页/共21页Nd：YAG激光光纤直径400 um，输出功率15 w胎儿镜下激光凝固术阻断TTTs胎盘血管吻合支进行中 胎儿镜下激光凝固术阻断TTTs胎盘血管吻合支阻断后第17页/共21页 This black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.第18页/共21页Entering the uterus (womb) via laparoscopic instruments Looking at the Reciepient Twin Looking at the Donor Twin, or “Stuck Twin” - You will be able to see the membrane enveloping this twin Mapping the placenta for communicating (