少尿原因待查.pptxVIP

少尿原因待查第1页/共20页 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本少尿定义： 新生儿尿量1ml/kg.h,0.5ml/kg.为无尿，婴幼儿200ml/d，学龄前儿童300ml/d，学龄儿童400ml/d,50ml/d为无尿。成人小于400ml或每小时持续小于17ml为少尿。第2页/共20页 尿液生成机制第3页/共20页 肾小球滤过率 (肾小球毛细血管血圧 +肾小囊胶体渗透压) _ (肾小球毛细血管血浆渗透压+肾小囊静水压)GFR=滤过系数*定义：是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量。第4页/共20页 少尿病因肾前性因素（原料不足）肾性因素（生成障碍）肾后性因素（尿液运输障碍）第5页/共20页 肾前性因素：任何引起进入肾小球毛细血管的血容量减少的因素都可致少尿。液体摄入不足失血腹泻、呕吐大面积烧伤液体异常分布全身血容量不足胶体输注过多高粘滞状态溶血病血浆渗透压心力衰竭严重心律失常心包压塞心排功能收缩血管药物肾血管栓塞肾血管受压休克血管因素↑↑抗利尿激素异常分泌综合征：由于下丘脑异常分泌抗利尿激素，作用于集合管，水通道，增加集合管对水的通透性，使水被保留体内。第6页/共20页 肾性因素（肾小球+肾小管）链感后肾炎乙肝性肾炎 其他病原引起的间质性肾炎肾盂肾炎感染性紫癜性肾炎狼疮性肾炎其他免疫性肾炎免疫性氨基糖苷类抗结核药重金属毒蕈蛇毒、蜂毒有机磷农药中药药物及中毒Alport综合征先天性肾病综合征遗传性肾缺如肾发育不全肾萎缩肿瘤结构性第7页/共20页 肾前性及肾性少尿鉴别肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣1.0186002011无／轻微一般正常1.0183003022+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型尿渗透压=（尿比重-1）*40 000 （mOsm/kg.H2O）正常值：600-1000第8页/共20页 肾前性及肾性少尿鉴别第9页/共20页 肾后性因素肾盂结石肾盂输尿管连接畸形肿瘤压迫外伤积血肾盂异位输尿管口输尿管狭窄肿瘤压迫输尿管结石输尿管神经源性膀胱功能障碍膀胱畸形膀胱肿瘤膀胱结石膀胱痉挛膀胱部尿道畸形尿道外伤医源性尿道损伤尿管阻塞尿道第10页/共20页 诊断思路是否少尿少尿发生的年龄起病急缓伴随症状第11页/共20页 新生儿少尿摄入不足：补液量或奶量不足腹泻、呕吐、体表丢失多（查体有脱水表现）新生儿溶血、红细胞粘滞症（面色）先天性心脏病，心力衰竭、休克等。泌尿系发育畸形（肾、输尿管、膀胱、尿道）神经源性膀胱（脊膜膨出）导尿管阻塞第12页/共20页 婴幼儿少尿腹泻、呕吐、烫伤等营养不良、低蛋白血症心力衰竭、心律失常、各种休克等肾脏疾病：肾病综合征，肾炎等肾、输尿管、膀胱结石肿瘤压迫泌尿系、泌尿系肿瘤外伤致泌尿系损伤第13页/共20页 学龄前儿童少尿血容量不足：腹泻、呕吐、大面积烧伤、烫伤，严重感染、休克、心衰等肾疾病：感染性肾炎，肾病综合征、中毒及药物性肾衰外伤、肿瘤、结石致肾盂、输尿管、膀胱、尿道损伤神经源性膀胱（脊髓炎、脊髓肿瘤、颅内疾病等）第14页/共20页 查体注意：生命体征、末梢循环脱水征、水肿心脏听诊、叩诊腹部：包块、肝脾、移动性浊音，肾叩击痛，叩诊膀胱大小下肢活动情况，神经系统第15页/共20页 学龄儿童少尿肾前性：肾血管栓塞、各种休克、心衰、心律失常等肾性：肾小球肾炎，乙肝、紫癜性肾炎，自身免疫性肾炎、中毒。肾后性：结石、外伤，肿瘤。神经源性膀胱（脊髓肿瘤、脊髓炎）第16页/共20页 辅助检查尿常规、尿培养、尿蛋白检测、便常规、血常规肝肾功、心肌酶、电解质相关病原体检测、自身抗体心脏彩超、腹部B超，胸腹片，腹部CT泌尿系B超，静脉尿路造影、腹主动脉造影、逆行肾盂造影肾穿刺活检第17页/共20页 谢谢！第18页/共20页 肾缺如、肾发育不良、马蹄肾肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄膀胱发育异常尿道狭窄，尿道瓣膜第19页/共20页 感谢观看！第20页/共20页