乙肝疾病诊断与治疗.pptxVIP

乙肝疾病诊断与治疗第1页/共26页 乙肝病因及流行病学乙肝传播途径乙肝临床诊断乙肝的症状乙肝治疗乙肝孕妇需要注意什么？乙肝妈妈可以哺乳吗？怎样接种乙肝疫苗？乙肝患者需要定期检查项目？乙肝患者生活及饮食管理第2页/共26页 乙型肝炎病因及流行病学 由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一 种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏 死、纤维化。 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度有很大差异 慢性HBV携带者: 9300万(中国) 慢性乙肝患者: 2000万(中国) 全球每年死于HBV感染相关疾病约100万人 中国为世界乙肝大国：约30万人/每年。病因流行病学第3页/共26页 血液传播HBV主要经血、母婴、性接触传播母婴传播性接触传播由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用，母婴传播已明显减少。与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增高。2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙型肝炎病毒传播途径第4页/共26页 不应将乙型肝炎病毒传播途径扩大化HBV不经消化道传播HBV不经呼吸道传播实验研究未能发现HBV能经吸血昆虫（蚊子等）传播 日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作( 包括共用计算机等办公用品) 、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。第5页/共26页 教你初识乙肝五项阳性表示感染乙肝阳性表示对乙肝已免疫阳性表示传染性强，复制活跃阳性表示传染性小，复制活性低阳性表示曾经感染过乙肝乙肝五项包括了五个不同检测项目，又称乙肝两对半。常见结果解读：1.+ - + - + 大三阳，传染性强2.+ - - + + 小三阳，传染性低3.- + - - - 注射疫苗后已产生抗体4.- + - + + 乙肝感染恢复期第6页/共26页 肝炎的症状肝炎早期常无明显不适症状。肝炎活动初期可表现为下列症状：食欲不振容易乏力、疲倦面色黝黑、晦暗无华、皮肤粗糙巩膜、皮肤黄染肝区疼痛可出现肝掌、蜘蛛痣第7页/共26页 乙肝“三部曲”和乙肝“金字塔”乙肝三部曲和乙肝金字塔形象地反映了从乙肝到肝癌不断进展的状态。合适的治疗可以阻止病情向下一个阶段进展每年有9%的肝炎进展为肝硬化每年有5%的肝硬化进展为肝癌第8页/共26页 慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状第9页/共26页 慢乙肝的治疗措施 抗病毒治疗 保肝、降酶治疗 抗纤维化、抗硬化治疗 免疫调节治疗 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首，其他方法如保肝、降酶、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。所以抗病毒治疗是关健，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制第10页/共26页 抗病毒指征（需要治疗的患者） 1、HBV DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥10^5拷贝/ml(相当于2万IU/ml); HBeAg阴性者， HBV-DNA≥10^4拷贝/ml(相当于2千IU/ml)；2、ALT水平：一般要求ALT持续升高 ≥2倍正常值上限（ULN);如用干扰素治疗，一般情况下应≤10×ULN，血清总胆红素应 2×ULN；3、如ALT≤2×ULN，但肝脏穿刺肝组织显示炎症纤维化（GS评分）≥2级；4、存在肝硬化的所有成人、青少年和儿童乙肝患者，无论 ALT水平、HBeAg 状态， 只要HBV-DNA 阳性，应该优先给予治疗。第11页/共26页 核苷类药物干扰素主要药物首选：替诺福韦、恩替卡韦拉米夫定、阿德福韦、、替比夫定、长效干扰素、普通干扰素作用机制直接抗病毒直接抗病毒与免疫调节给药方法口服用药注射给药疗程疗程长且不确定疗程固定疗效对乙肝病毒DNA的抑制率高HBeAg血清学转换率与HBsAg清除率低HBeAg转换率与HBsAg清除率高一旦有效病情易稳定病毒耐药变异可能引起病毒耐药变异不引起病毒耐药变异不良反应不良反应少有发热、乏力、注射部位痛、血常规改变等副作用选择合适的治疗方案：两大类抗病毒药物区别年轻患者、有生育要求者首选干扰素治疗