疑难血型鉴定的最妙之法兰炯采.pptxVIP

第1页/共125页疑难血型鉴定的最妙之法兰炯采第2页/共125页大量输血随着现代外科手术和治疗范围的扩大，不仅要求输血的数量大，而且要求的质量高，品种多。大量输血即是外科临床常用的重要急救措施。也可以因施行不当给患者带来严重的危害。在进行大量输血时，临床医生和输血工作者必须具备丰富的临床经验，才能保证抢救取得成功。第3页/共125页大量输血一、大量输血时血液制品的选择和o型血的应用（一）、血液制品的选择1、全血以前大量快速输血一概用全血，现在主张采用成分输血，适当输血全血，不一定输最新的全血。一般认为保存的全血中衰老红细胞将逐渐丧失2.3-二磷酸甘油酯，使血红蛋白和氧的亲和力增加，理论上可以减少对组织的供氧。但实际上血红蛋白和氧的增加是可逆的， 2.3-二磷酸甘油酯减少仅是可暂时现象。输入体内24h多能恢复，所以保存的全血并不减少对组织的供氧实验证明4第4页/共125页红细胞无效输血及有关问题第5页/共125页一, 红细胞有“无效输血”吗？二,国外”无效输血”的权威文献三输入红细胞的去向四输血的理论效果五红细胞无效输血的慨念 六红细胞输血的临床效果调查 七.无效输血的原因和机理 八,无效输血的后果九,研究无效输血的意义十,减少/避免无效输血的措施第6页/共125页临床输血实践中，不少医生早就发现,某些患者输注红细胞后，Hb升高不理想，个别患者甚至不升高或↓，但又未发现继续失血，溶血性输血反应等体征，临床（目前无法合理解释）输红细胞后Hb不升高的原因,输入体内的红细胞到那里去了？ →这是不争的客观事实 于提出红细胞无效输注（无效输血）的概念第7页/共125页三,输入红细胞的去向输入红细胞的去向 1.正常代谢，Hb↑ 2.溶血（免疫破坏） 3.继续丢失（注意隐性失血，内出血） 4.渗出血管外 5.脏器（肝、脾）扣押 6.机械破坏 7.水肿（补液），稀释第8页/共125页四,输血的理论效果输血的理论效果, 或预期值:输血后，24h内Hb↑ 供者Hbg / L×输血量ml Hb↑（g/L)=×90％ 患者血量ml第9页/共125页粗略估计输血效果:献血员/ 正常人男: Hb 120--160g/ L女: Hb 110--150g/ L输入400ml全血, 或400ml全血分离的红细胞 应该, 或者可以升高Hb 10g/ L 第10页/共125页五.红细胞无效输血的慨念第11页/共125页1.广义的无效输血 输入红细胞后,Hb升高不到预期值 包括两种情况: ⑴原因明确 ⑵未发现明确原因 2.目前研究的是狭义的无效输血 第二种情况,即临床上和实验室检查,不能对Hb升高不到预期值的原因作出合理解释者第12页/共125页3.单纯性Hb不升高性溶血→无效输血 临床溶血性输血反应有三种： ①急性溶血 ②迟发性溶血/回忆反应 ③代偿性/单纯性Hb不升高性溶血 第13页/共125页1.红细胞输血的临床效果调查 洛阳→除外继续失血,,输液稀释,无溶血反应体征 输血例 量U无效（％） 无效U 省三甲1 710 2327 211（29）855 市三甲2 1490 4699 169（11.3）496 县二甲2 800 2838 49（6.1）172 合计3000 9094 439（14.6）1523 第14页/共125页2,红细胞无效输血协作组在兰州，乌鲁木齐、呼和浩特,柳州等地调查输血病历3000份，输血7500u，其中无效输血420例，无效频率14.0%，与洛阳地区的结果一致 第15页/共125页七.无效输血的原因和机理第16页/共125页1, 发生无效输血的原因 ⑴免疫因素 ①稀有血型误定/漏检, ②实验技术的限制,不规则抗体筛查/交叉配血漏检 ③自身抗体 ⑵非免疫因素 ①感染发热 ②非溶血性输血反应,如过敏 ③肝脾肿大 ⑶未知因素 (待研究)第17页/共125页2,无效输血的机理? ⑴ABO亚型,RhD/ 其它血型不规则抗体 →多为IgG抗体, 抗原/抗体弱 ⑵ IgG抗体引起的溶血,是血管外溶血 IgG抗体引起的溶血一般不会引起血压下降、休克, Hb尿、肾功能衰竭等第18页/共125页八,无效输血的后果.浪费血源 2.延误治疗 3.增加医疗费第19页/共125页九,研究无效输血的意义第20页/共125页1.节约宝贵的血液资源 2.提高临床输血水平， 3.节约医疗费,第21页/共125页十,减少/避免无效输血的措施第22页/共125页)怎么预防无效输血?预防无效输血的方法,分为三大类 ⑴提高输血前试验技术,临床可以预防: ①预防ABO,Rh亚型