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强迫症的定义和诊断标准 一、定义 强迫症：是以强迫观念或强迫行为等症状为主要表现的一种神 经症。强迫观念是不由自主出现在患者脑内的思想、想像和冲动；强 迫行为是外显的行为或隐蔽的对抗思想，强迫行为是为了减少强迫观 念引起的焦虑而采取的各种活动，或以某种方式解释强迫观念。患者 深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑 和痛苦，但在疾病慢性迁延之后，患者的焦虑与痛苦感会减轻，代之 以刻板行为。另外，起病于儿童青少年的强迫症其反强迫也不明显。 反强迫：患者 这有几个问题值得大家思考： 1、强迫观念和强迫行为从理论上来讲应该是成对出现，但实际上临床 的缺有极少部分患者仅表现强迫观念或强迫行为，原因如何? 2、强迫观念导致痛苦并引起焦虑，强迫行为消除或减少焦虑，仪式化 动作或刻板行为是强迫行为的慢性化状态，其减少焦虑是无效的，但 患者此时的焦虑感却明显减轻，如何解释？ 3、没有强迫行为的强迫观念叫做强迫性穷思竭虑，从痛苦体验上来看 应该是最强烈的，但患者为何不启动其防御机制，通过强迫行为去消 除这些痛苦感？ 二、诊断标准 现有对强迫症的诊断主要依据以下三大诊断系统，下面我将一一介绍。 1、美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）的标准： （1）具有强迫观念或强迫行为： 强迫观念的定义如下：①反复出 现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不 适当的，并引起显著的焦虑或苦恼。②思想、冲动、意象不只是对现 实生活问题的过度忧虑。③病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、 意象，或以其他思想或行动来中和它们。 ④病人认识到这些思想、 冲动、意象是自己的头脑的产物 (不是象思维插人那样被外界强加的)。 强迫行为的定义如下：①病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需 严格遵守的规则而被迫做出的重复行为(例如，洗手、摆放物品、核对) 或精神运作 (例如，祈祷、计数、重复默读)。②这些行为或精神运作 的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。但是 这些行为或精神运作与打算中和或预的事件或情境缺乏现实的联系或 显然是过分了。 （2）在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过 分的和不合情理的。注：此点不适用于儿童。 （3）这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，也是费时的(每 天花1小时以上)，或者显著地干扰了病人的 日常生活、职业 (学业)功 能、社交活动或人际关系。 （4）如果存在另一轴I的障碍，强迫观念或强迫行为的内容不限于 该障碍所有的(例如，进食障碍时专注于食物；拔毛发狂时专注于拔毛 发；躯体变形障碍时关注自己的外貌；物质使用障碍时沉溺于成瘾药 物；疑病症时关注患严重疾病；性欲倒错时专注于性欲或性幻想；重 性抑郁障碍时反复的内疚)。 （5）障碍不是由于物质(例如：成瘾药物、处方药物)或躯体情况的 直接生理效应所致。标明： 自知力不良：目前发作的大部分时 间中，病人不能认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理 的。 2、WHO的国际疾病分类第10版（ICD-10）的标准： 本障碍的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作 (为简 单起见，提到症状时用强迫（obsessional）代替强迫-强制(obsessiv e-compulsive)。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、 表象、或冲动，它们几乎总是令人痛苦的 (因为内容为暴力、猥亵方面 的，或仅仅因为患者认为其内容毫无意义)。患者往往试图抵制，但不 成功。然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，患者认为它是属于 自己的。强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。从根本上讲，这些 行为既不能给人以愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其视 为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或 者是患者造成的危害事件。这种行为通常 (但并非总是如此)被患者认 为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗。在病程漫长的病例， 抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦虑症状；不过，不伴明显植物 神经兴奋的内在紧张或心理紧张的痛苦感也很常见。强迫症状，特别 是强迫思维，与抑郁有密切关系。有强迫障碍的人常存在抑郁症状， 患复发性抑郁障碍的人在抑郁发作时也可有强迫思维。无论在哪种情 况下，抑郁症状的加重或减轻