肛肠麻醉与术后止痛.pptxVIP

肛肠麻醉与术后止痛; 在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部麻醉法、椎管内麻醉法、腰俞麻醉法、小儿麻醉法、针刺麻醉法等。;麻醉前准备： 1.掌握病情。 2.疏通思想。 3.改善病人体质。 4. 成人麻醉前12小时内禁食，前4小时禁水。 5.做好麻醉药品的过敏试验。 6.药品及器械的准备。;麻醉前用药 常用药物： ⑴安定类：主要用苯二氮芷类药物，常用药物有安定、利眠宁、氟哌淀等。 ⑵催眠类：主要用巴比妥类药物，常用的药物有苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等多种。 ⑶镇痛药：常用的药物有吗啡，哌替啶和芬太尼等。 ⑷抗胆碱药：常用的药物有阿托品和东莨菪碱 ⑸特殊用药：如：糖尿病者应给予胰岛素，有过敏史者应给予苯海拉明或异丙嗪，有支气管哮喘者，应给予氨茶碱等。;应用注意: ⑴一般状况欠佳、老年、体弱、恶病质、休克或甲状腺功能低下的病人，吗啡、哌替啶、巴比妥类药物应酌情减量，呼吸功能不全、颅内压升高或临产妇，禁用吗啡或哌替啶。 ⑵年轻、体壮、情绪紧张和甲状腺功能亢进的病人，麻醉药用量应适当增加。 ; ⑶心动过速或甲状腺功能亢进的病人以及高热、暑天、热带地区病人应不用或少用抗胆碱药，必用者宜用东莨菪碱为宜。 ⑷施行硫喷妥钠或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增大，以预防硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋而引起的喉痉挛，能对抗氟烷引起的心率减慢。 ⑸小儿对吗啡的耐受量小，剂量应酌减，但因腺体分泌旺盛，全麻前特别是在拟用乙醚麻醉时，抗胆碱药的剂量应增大。;二 、局部麻醉;适应症 局麻适应于内痔、外痔、混合痔、肛裂、单纯肛瘘、低位直肠息肉、肛乳头肥大、肛门尖锐湿疣、表浅的肛周脓肿等手术，内痔脱出嵌顿复位时也常用局部麻醉。;操作方法;局麻药的中毒、过敏及处理办法 ;处理原则： （1）立即停用麻药。 （2）及时检查病人的全身情况。 （3）呼吸功能不健全者要及时吸氧，必要时行人工呼吸，或面罩给氧或气管内插管。 （4）循环功能不健全者应及时建立静脉通道，血压下降时，随时使用升压药。 （5）病人烦躁不安和惊厥时，可用25%硫喷妥钠2～5ml静脉慢注，或用琥珀酰胆碱30～50mg静注（成人量）。 （6）可针刺内关、人中、涌泉、少商等穴，强刺激。;2、过敏反应： 过敏反应有立即反应及迟缓反应两种，后者多见，一般表现为荨麻疹、虚脱、抽搐、紫绀、惊厥、神志不清，严重者发生喉头水肿，或发生肺水肿，如不紧急处理，可造成死亡。一旦发现有过敏反应，应立即停止使用局麻药，除按中毒反应立即处理外，还应给予抗过敏和复苏处理。;三、 腰俞麻醉;适应症 适用于肛门直肠疾病如：内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等。 常用药物 1、2%盐酸普鲁卡因 2、0.5%-2%利多卡因;操作方法 ;;四 、 针刺麻醉;适应症 单纯性的内痔、外痔、单纯性的肛瘘、肛乳头肥大、低位直肠息肉等手术。 常用穴位 耳针常用穴位有：直肠下段、神门、肌松、肺、肛门、外生殖器、坐骨神经、臀部；体针穴常用有腰俞、肛门局部、臀中、承山、足三里、合谷、三阴交、阴陵泉等。 ;五、 鞍状麻醉;五、 鞍状麻醉;常见的并发症及治疗 1、头痛: 针灸太阳，印堂、风池、风府、合谷等穴。应用肾上腺皮质激素和抗组织胺药物。 2、血压下降： 及时的输液，补充足够的液体必要时可给予升血压药，如多巴胺等。 3、恶心、呕吐：阿托品0.5mg或胃复安5～10mg肌肉注射。;六 、 硬脊膜外麻醉;适应症 结、直肠肿瘤、肛管癌等腹部手术或会阴联合手术。 常用药物 1、1％-1.5％利多卡因 2、1.66％利多卡因和0.166％地卡因的混合液。 3、1％利多卡因和0.15％地卡因的混合液。 4、普鲁卡因600mg、地卡因40mg、0.1%肾上腺 素3-5滴，加生理盐水至40ml。 5、0.25-0.3g地卡因，加少许肾上腺素。;注意事项 1、要严格掌握适应症，认真检查穿刺部位，及脊柱 活动情况等。 2、穿刺时当针尖进入黄韧带后，每次进针应控制 于12mm，切忌进针过深，能