冠状动脉解剖与冠心病CT演示文稿.pptVIP

冠状动脉分段 当前第31页\共有83页\编于星期五\3点 冠状动脉的解剖变异 优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如 中间支（Ramus medianus） 前降支的长度 左回旋支的长度和管径 心肌桥（Myocardial Bridging）与壁冠状动脉 当前第32页\共有83页\编于星期五\3点 优势冠状动脉（ Dominance ） 根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型 ： 左优势型、右优势型、均衡型 据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。  当前第33页\共有83页\编于星期五\3点 左优势型（Left Dominance） 左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处 简单的说就是： RCA短小，LCX发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。 当前第34页\共有83页\编于星期五\3点 左优势型（Left Dominance） 当前第35页\共有83页\编于星期五\3点 右优势型（Right Dominance） 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。 简单的说就是：RCA粗而长，其后降 支供应部分左心室后壁和室间隔后部。 当前第36页\共有83页\编于星期五\3点 右优势型（Right Dominance） 当前第37页\共有83页\编于星期五\3点 均衡型（Balanced） 均衡型：?右冠到达后十字交叉发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、右心室后壁。 当前第38页\共有83页\编于星期五\3点 均衡型（Balanced） 当前第39页\共有83页\编于星期五\3点 右圆锥支（Right Corus Artery） 通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。 意义：对于右冠闭塞病人来说，圆锥支是一个主要侧枝循环，具有重要代偿作用。 圆锥支 当前第40页\共有83页\编于星期五\3点 中间支（Ramus Intermedius） 中间支 中间支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3% 当前第41页\共有83页\编于星期五\3点 中间支（Ramus Intermedius） 当前第42页\共有83页\编于星期五\3点 冠状动脉起源异常 冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。 左主干缺如 回旋支起源于右冠 右冠状动脉起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 当前第43页\共有83页\编于星期五\3点 当前第44页\共有83页\编于星期五\3点 当前第45页\共有83页\编于星期五\3点 右冠起源于左冠窦 当前第46页\共有83页\编于星期五\3点 当前第47页\共有83页\编于星期五\3点 左主干起源于右冠窦 当前第48页\共有83页\编于星期五\3点 回旋支起源于右冠窦LCX from Right coronary Sinus 当前第49页\共有83页\编于星期五\3点 副冠状动脉（Accessory coronary artery） 当前第50页\共有83页\编于星期五\3点 心肌桥（Myocardial Bridging，MB） 正常冠脉走行于心脏表面，偶尔部分冠脉走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。 心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。 最常见部位在前室间支中段。 当前第51页\共有83页\编于星期五\3点 前降支心肌桥 当前第52页\共有83页\编于星期五\3点 左冠状动脉窦上起源 当前第53页\共有83页\编于星期五\3点 冠状动脉的重要性 人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。 而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管就是冠状动脉。 一旦冠状动脉发生狭窄或闭塞，就会引起心律失常、心悸、心绞痛、心肌梗死、猝死等。 当前第54页\共有83页\编于星期五\3点 影响冠脉血流的主要因素 心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对心腔产生的压力必须超过主动脉压(即冠脉灌注压