四原发性肝癌.pptxVIP

四原发性肝癌;原发性肝癌Primary Carcinoma of Liver; 概 述;概述;一、病因;病因和发病机理 ;肝癌与肝硬化的关系;二、病理 ; 病 理 ;病 理;病 理;病 理;3．转移途径;转移途径 ;临床表现;1.症状与体征 （1）肝区疼痛 最为常见，持续性或间歇性，多呈痛或胀痛。 （2）肝大 进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 （3）黄疸 晚期出现。 （4）肝硬化征象 详见?肝硬化?一节。 （5）恶性肿瘤的全身表现 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征。;2.临床分期 依2001年全国肝癌会议制定的肝癌分期标准，是估计预后和择期治疗方法的重要参考依据。 （1）Ia 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 （2）Ib 单个或2个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级Child A。 （3）Iia 单个或2个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 （4）Iib 单个或2个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A，或不论肿瘤情况，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 （5）IIIa II不论肿瘤情况，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移；肝功能分级Child A或Child B。 （6）IIIb 不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级Child C。;4.并发症 （1）肝性脑病 常为肝癌终末期的并发症，占死因34.9%。 （2）上消化道出血 常为食道下段和胃底静脉曲张破裂出血、肝脏合成凝血因子功能减退等而出血。占死因15.1%。 （3）肝癌结节破裂出血 肝癌组织坏死、液化或外力作用使癌结节破裂出血，发生率约为10%。 （4）继发感染 多种原因导致病人容易并发各种感染，如肺炎、尿路感染，甚至出现败血症。 【课堂互动】 1.哪些原因引起继发感染？ 2.护理上注意哪些问题？;3.???床分型 （1）单纯型 临床和化验检查无肝硬化表现；硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现； （2）炎症型 有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高。;临床表现 ;肝癌的症状 ;第22页/共65页;并发症 ;实验室诊断和其它检查;实验室和其它检查 ;2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。 ;CT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌 MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 ;诊断与治疗要点;诊断——临床诊断;治疗 ;Instillation chemotherapy 灌注化疗;2.治疗要点;治疗 ;Instillation chemotherapy 灌注化疗;护理诊断;护理诊断;护理目标 ;护理措施 ;疼痛:肝区痛--护理措施;疼痛:肝区痛--护理措施;自控镇痛(PCA) ： ;肝动脉栓塞化疗护理;化疗药物毒性反应的观察;疼痛:肝区痛--护理措施;疼痛:肝区痛--护理措施;【知识链接】 自控镇痛（PCA）---新型的镇痛方法 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。;自控镇痛(PCA) ： ;4.肝动脉栓塞化疗护理;肝动脉栓塞化疗护理;5.放疗护理;化疗药物毒性反应的观察;保健指导;预后 ;预防;第55页/共65页;3.手术治疗护理（详见外科护理学相关章节）;6.化疗护理 ;7.心理护理 ;健康教育;1.疾病相关知识宣教 ;2.生活饮食指导 ;3.用药指导 ;4.化疗和放疗指导 ;5.临终护理 ;感谢您的欣赏