鼻咽癌总结的学习教案.pptxVIP

鼻咽癌总结的学习教案; 有地区性、种族差异及家族高发倾向。 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见;二、鼻咽癌病因研究;三、解剖和淋巴引流;;咽旁间隙 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界：;第7页/共32页; 上颈深淋巴结 颈中下组 锁骨上、下及切迹上淋巴结 逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结;;四、大体类型及病理类型;WHO分型;五、临床表现;（二）脑神经损害的临床表现;（三）淋巴结转移的临床表现;（四）远地转移的临床表现;;鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别;福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径7cm，或固定及皮肤浸润;AJCC分期2002 T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝;七、治疗; （二）姑息性放射治疗 Karnofsky 评分60 头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏 有单个远处转移，或转移淋巴结8cm ;（三）放射治疗禁忌症 Karnofsky 评分50 放射性脑脊髓损伤 广泛远处转移 传染病或精神病未控; （四）外照射 鼻咽原发灶：60Co ?线、加速器4-8MV X线 颈淋巴结：60Co ?线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线;鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区 ;照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗 适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺;（五）近距离放射治疗 适 应 征： 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发 剂 量： 外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装1－3 次，10－20Gy ;（六）化学治疗 诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3 ;（七）手术治疗 放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 颞颌关节障碍;八、随访;临床检查 放射反应及后遗症 CT或MRI X线及超声波 根据情况行骨扫描及其他检查;鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。 ;谢谢观看！