全身麻醉病人的护理 全身麻醉护理 围手术护理课件.pptx

围手术期护理 手术前病人的护理1目录手术室护理与管理2手术后病人的护理3麻醉病人的护理4 全身麻醉护理单元四 全身麻醉病人的护理 病人女性，63岁，胆囊结石。全麻下行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后尚未清醒，进入麻醉恢复室。 思考题：在此期间应注意观察病人哪些病情？案例导入 既往史影响插管因素成瘾史颌关节活动受限、颈椎病烟酒、药物手术、麻醉、呼吸道感染、过敏护理评估健康史 护理评估身体状况麻醉前：意识、精神状态、生命体征，营养、皮肤黏膜、牙齿麻醉后：生命体征、心电图、基本生理反射、感觉、并发症 护理评估辅助检查血、尿、便常规、血生化、血气分析、心电图、影像学检查、凝血功能 护理评估心理、社会状况病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解程度，有无焦虑恐惧，家庭社会的支持程度。 护理问题有受伤的危险：与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关潜在并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥 护理措施麻醉期间护理—病情观察麻醉期间：呼吸、循环、神志、体温 护理措施麻醉期间护理—并发症护理反流与误吸原因：意识、咽反射消失表现：窒息、肺水肿、肺不张处理：减少胃内容物，加强呼吸道护理 护理措施麻醉期间护理—并发症护理呼吸道梗阻上呼吸道梗阻原因：机械性梗阻表现：呼吸困难有鼾声、鼻翼煽动、三凹征处理：托起下颌，放入口咽和鼻咽通气管，清除分泌物和异物，糖皮质激素、气管切开、静注琥珀胆碱下呼吸道梗阻原因：气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸、支气管痉挛表现：肺部啰音、呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降处理：报告医师并协助处理 护理措施麻醉期间护理—并发症护理通气量不足原因：中枢性或外周性呼吸抑制表现：CO2潴留或（和）低氧血症，PaCO250mmHg，PH7.3。处理：机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复，必要时遵医嘱给予拮抗药物。 护理措施麻醉期间护理—并发症护理 低氧血症原因：吸入氧浓度过低、气道梗阻、弥散性缺氧、肺不张、肺水肿、误吸等表现：吸空气时，SpO290%，PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg，呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心律不齐、血压升高等处理：及时给氧，必要时机械通气 护理措施麻醉期间护理—并发症护理 低血压原因：麻醉过深、失血过多、过敏反应、肾上腺皮质功能低下、术中牵拉内脏等表现：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg，可并发代谢性酸中毒等处理：减浅麻醉，补充血容量，彻底止血，必要时暂停手术操作，给予血管收缩药 护理措施麻醉期间护理—并发症护理 高血压原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药量不足、未能及时控制手术刺激引起的应激反应表现：麻醉期间收缩压高于160mmHg或收缩压高于基础值的30%处理：有高血压病史者，全麻诱导前静注芬太尼，术中根据手术刺激程度调节麻醉深度，必要时控制性降压 护理措施麻醉期间护理—并发症护理 心律失常原因：麻醉过浅、心肺疾病、麻醉药对心脏的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、心肌缺血。表现：窦性心动过速、房性早搏处理：保持麻醉深度适宜，维持血流动力学稳定，处理相关诱因 护理措施麻醉期间护理—并发症护理 高热、抽搐和惊厥原因：全身麻醉药引起中枢性体温调节失调、脑细胞代谢紊乱、婴幼儿体温调节中枢未完全发育成熟表现：高热、抽搐、惊厥处理：物理降温 护理措施麻醉恢复期护理病情观察生命体征、SpO2、皮肤、口唇色泽、周围毛细血管床反应 护理措施麻醉恢复期护理维持呼吸功能吸氧，保持呼吸道通畅，意识恢复、拔除气管插管后回病房，意识障碍者带气管插管回病房，危重病人送入重症监护室。气管插管的拔管指征：意识和肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔、咽喉及气管内无分泌物。 护理措施麻醉恢复期护理维持循环功能严密监测血压变化，出现异常查明原因，对症处理。 护理措施麻醉恢复期护理加强基础护理保暖、保持引流管、输液管通畅，记录引流量、输液量、药物及引流量，观察有无术后出血，协助项目监测并记录。 护理措施麻醉恢复期护理防止意外伤害适当防护、必要时约束，防止坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等 护理措施麻醉恢复期护理评估麻醉苏醒情况达到以下标准，可转回病房：神志清醒、有定向力、回答问题正确；呼吸平稳、能深呼吸及咳嗽，SpO295%；血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和心悸缺血改变。 护理措施麻醉恢复期护理安全转运病人转运前补足血容量，搬动时轻柔缓慢、妥善固定各种管道，人工辅助呼吸、监测循环、呼吸