如何推进多重耐药菌感染的防控.pptxVIP

如何推进多重耐药菌感染的防控第1页/共29页 如何推进多重耐药菌感染的防控第2页/共29页 主要内容国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状MDROs感染防控存在的问题国际MDROs感染防控指南国家对防控MDROs感染的要求如何推进医院MDROs感染防控工作第3页/共29页 Fluoroquinolone use and Resistance in Gram neg rods77 ICUs, USANeuhauser JAMA 2003;289:885-888.第4页/共29页 MRSAVRENon-ICU Patients ICU PatientsAntimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections in USASource: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System第5页/共29页 金黄色葡萄球菌中MRSA的比例欧洲1990-1991 (43家医院, 7354 菌株) Pays% Pays% Denmrk0,1 Austria21,6 Sweden0,3 Belgium25,1 Netherland1,5 Spain30,3 Switzerland1,8 France33,6 Germany5,5 Italy34,3Voss ICAAC anaheim 1992 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994第6页/共29页 Mohnarin ESBLs及MRSA阳性检出率(06-07年,全国84所医院)第7页/共29页 全国医院感染监测网第8页/共29页 MDROs感染防控存在的问题医护人员对防控工作的重要性认识不足;医院领导对感染管理工作不重视;预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。第9页/共29页 MDROs感染防控存在的问题抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；手卫生不到位；隔离措施落实难；不能开展有效的监测与控制。第10页/共29页 《多重耐药菌管理指南》USA06年制定，建议控制措施如下：行政支持医务人员教育培训抗菌药物合理应用 MRDOs的监测，如了解耐药现状和趋势第11页/共29页 预防MDROs的传播针对所有患者实施标准预防；接触预防：手套、隔离衣；接触预防的终止：目前没有明确定论；患者最好为单间安置；环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。《多重耐药菌管理指南》USA第12页/共29页 Quick and direct notification of new cases to the physician (visit, phone call)；Flag on lab reports (watch the MRSA-ESBL!)；Flag on patient’s room door and chart cover, using the same logo for all hospitals；Single-bed rooms (or cohorting patients)；MRSA-ESBL control guidelines： main lines（France）第13页/共29页 Barrier precaution；Promotion of hand hygiene；Screening：systematic in high incidence units (ICUs…) or around a case in low incidence units；Decrease antibiotic consumption。MRSA-ESBL control guidelines： main lines（France）第14页/共29页 国家对防控MDROs感染的要求04年《抗菌药物指导原则》08年“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”09年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ”09年“加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”11年“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） ”第15页/共29页 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。