过敏性休克抢救与护理.pptxVIP

第1页/共30页过敏性休克抢救与护理第2页/共30页过敏性休克的抢救与护理第3页/共30页我们在这里扬帆起航！第4页/共30页一、过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。第5页/共30页二、常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。第6页/共30页三、临床表现在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。第7页/共30页三、临床表现 皮肤粘膜症状： 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。 其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。 第8页/共30页四、诊断依据有明确用药史或接触变应原史临床表现是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊既往史→有利于我们及时、准确判断第9页/共30页 过敏性休克的鉴别诊断多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥 低血糖性晕厥 血管性水肿 第10页/共30页抢救分三阶段第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后第三阶段：患者病情稳定后的去向第11页/共30页医生到达前就地抢救体位，松解领裤扣带呼救（医、护、其它）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道监测生命体征(心电监护）第12页/共30页医生到达前（休克发生在药物注射过程中）立即停止注射药物输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。换上空糖或盐水（换法？）非用药者者立即离开致敏原第13页/共30页换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾 ☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）第14页/共30页医生到现场后检查病人，明确诊断，判断病情危重程度通知相关科室到位（心电图、化验等）迅速及时作出处理决定并口头医嘱护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）第15页/共30页抢救具体措施肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 先打这一支救命针第16页/共30页抢救具体措施一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次； 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外） 2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。第17页/共30页抢救措施二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿，以后可酌情补液。 第18页/共30页抢救措施三、升血压： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情况增减，最大不超过120滴/分钟。 第19页/共30页抢救措施四、改善呼吸： 喉头水肿不