超声在危急重症中的应用.pptxVIP

超声在危急重症中的应用;国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS) 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术，美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班 我科初步开展了少量工作。;超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声成为21世纪医生的可视听诊器。 重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最基本的一部分。;初次检查 筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。 --现场急救、急诊 二次检查 明确身体各部位明显的损伤 ---急诊、ICU、病房 三次检查 全面系统检查，避免遗漏创伤 --ICU、病房 ;1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他 ;简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射;急症床旁肺超声方案BLUE方案（Bedside Lung Ultrasound in Emergency）是一种快速的方案（3分钟），用于急性呼吸衰竭患者的鉴别诊断。根据这个方案，重症超声可以对肺水肿，肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及气胸等多种疾病进行鉴别，每种疾病均有其特征性的超声影像。 肺部超声指导的液体管理方案FALLS方案（the fluid administration limited bylung sonography protocol）对BLUE方案进行了调整，以用于急性循环衰竭的患者。通过将简单的实时心脏超声与肺部超声相结合，FALLS方案可以序贯地明确梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出现B线为液体治疗的终点。 针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。 ;肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用； ;超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。 世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。;气——液;气——液关系;A线 A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离;第13页/共70页;B线（“彗尾”征，comet –tail artifact） B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。;蝙蝠征;A. 正常肺（Normal Lung） 可看到肺滑行征 B. 气胸（ Pneumothorax ） 不能看到随呼吸而移动的肺的活动. M超上表现为“沙滩征”;沙滩征 (seashore sign)正常肺超声的M模式图像;?蝙蝠征 ? A线/A lines ?B线/B Lines (comet-tail artifact) ?肺滑行/ Lung Sliding ?肺点/Lung Point ?沙滩征/ Seashore sign ?平行线征/ Stratosphere sign;3/13/2023;肺部超声ABC+2P;肺超声的临床应用 ?气胸/Pneumothorax ?血管外肺水Extravasculurlungwater ?胸腔积液/Pleural effusion ?肺栓塞/Pulmonary Embolism ?急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） ?超声指导临床机械通气/PEEP ?膈肌功能/Diaphragm;气胸;平流层征（取代海岸征）可见肺滑动消失，表明全部运动消失。这种征象提示气胸;